Терапевт - главная ›› Для врачей ›› Подагра
Подагра
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .22
Некоторые заболевания (гипертония, диабет, почечная недостаточность, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, ожирение и ранняя менопауза) ассоциированы с более высокой встречаемостью подагры.
Продукты, богатые пуринами: анчоусы, сардини, сладкий хлеб, почки, печень, паштеты. Продукты, содержащие фруктозу, также ассоциируются с более высокой встречаемостью подагры.[21, 22]
Приступ подагры может быть спровоцирован резким увеличением или снижением уровня уратов, что приводит к преципитации кристаллов, не покрытых белковой оболочкой. Приступ подагры может быть вызван алкоголем, поеданием богатой пуринами пищи, быстрой потерей веса, голоданием, травмой, эмоциональным стрессом, кровотечением.
Помимо этого, приступ подагры также может возникнуть при изменении доз препаратов, влияющих на уровень мочевой кислоты.
Мочевую кислоту повышают петлевые и тиазидовые диуретики, аспирин, циклоспорин А.[23, 24] A
Снижают мочевую кислоту радиоконтрастные препараты, ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат), урикозурические препараты (пробенецид, сульфинперазон).
Подагра и поражение почек
Хроническая уратная нефропатия возникает у больных в хронической тофусной подагрой, ураты кристаллизируются в интерстиции мозгового вещества почек и в пирамидах, что приводит к развитии воспаления и фиброзным изменениям.
Кроме того, подагра ассоциируется с другими заболеваниями, поражающими почки: гипертония и диабет.
Эпидемиология подагры
Встречаемость подагры у мужчин составляет 5-13.6 случаев на 1000 человек, у женщин - 1.5-6.4 случаев на 1000 человек, в общей популяции – 0.27%. Встречаемость возрастает до 20% у больных с семейным анамнезом подагры.
Приступы подагры чаще возникают весной и несколько реже – зимой, причина этого неизвестна.
Подагра чаще встречается у мужчин.[22, 37] Разница объясняется более поздним началом подагры у женщин, т.к. у них болезнь возникает позже, обычно после менопаузы, т.к. эстрогены обладают легким урикозурическим эффектом.
Подагра обычно возникает после 20 лет гиперурикемии, поэтому подагра редко манифестирует у лиц моложе 30 лет. У мужчин уровень мочевой кислоты начинает возрастать после полового созревания, поэтому пик заболеваемости приходится на 40-60 лет. Если подагра возникает у пациента моложе 30 лет, следует исключить генетическую предрасположенность к гиперурикемии.[38] У женщин уровень мочевой кислоты повышается после менопаузы, поэтому пик заболеваемости приходится на 6-8 десяток жизни.
Среди пожилых встречаемость подагры составляет 1.3%.[39, 40] Более высокая распространенность подагры в этом возрасте объясняется более высокой встречаемостью метаболического синдрома в этой популяции, применением диуретиков и аспирина.
Тофусы обычно образуются спустя 10 лет после первого приступа.
Циклоспорин А вызывает ускоренное развитие подагры всего после нескольких лет гиперурикемии, даже у пременопаузальных женщин, особенно если пациенты одновременно принимают диуретики.
Прогноз при подагре
При условии раннего и правильного лечения прогноз при подагре благоприятен.
В течение первых 6-24 месяцев после начала урикозурической терапии или приема аллопуринола возможны повторные острые подагрические приступы.[41, 42]
Поврежденный приступами подагры суставной хрящ более подвержен последующим инфекциям. Дренирующиеся тофусы также могут вторично инфицироваться.
Гиперурикемия и подагра ассоциированы с более высокой смертностью в целом, однако пока не вполне ясно, является ли подагра независимым фактором риска повышенной смертности или повышенная смертность объясняется ассоциированностью подагры с инсулин-резистентностью, сахарным диабетом 2-го типа, абдоминальным ожирением, гиперхолестеринемией и гипертонией.[44, 45] Повышенный уровень мочевой кислоты коррелирует с повышением артериального давления у подростков.[46] У мужчин среднего возраста гиперурикемия является независимым факторов риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.[47]
В 2010 г Куо с сотр. показал, что подагра (но не гиперурикемия) ассоциирована с повышенным риском смерти от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний.[48]
Информирование пациентов
Пациенты с выраженной гиперурикемией должны избегать продуктов с высоким содержанием пуринов. Также рекомендуется умерить потребление алкоголя.
Пациенты должны знать, что чем раньше начато лечение приступа, тем оно более эффективно.
Симптомы подагры
Боль, отек, покраснение и воспаление метатарзально-фалангового сустава (МФС) большого пальца ноги (собственно подагра) – такая манифестация типично подагрического приступа встречается в 50% случаев, а на протяжении заболевания встречается у 90% больных.
Следует помнить, что острое поражение метатарзально-фалангового сустава встречается не только при подагре, но и при псевдоподагре, саркоидозе, гонококковом артрите, псориатическом артрите и реактивном артрите.
После МФС по частоте самая частая локализация поражения при подагре: голеностопный сустав, суставы кисти и коленный сустав. На ранних стадиях подагры поражается обычно 1-2 сустава. Подагру следует заподозрить у пациента с острым моноартритом периферического сустава (кроме плечевого, т.к. поражение плечевого сустава более характерно для псевдоподагры).
Как уже было сказано, моноартрит более характерен для подагры, но при острых приступах встречается и полиартрит, также может наблюдаться поражение разных суставов в быстрой последовательности – обычно суставов на одной и той же конечности.
Приступ подагры начинается остро, боль достигает максимума через 8-12 часов. Сустав краснеет, опухает и становится исключительно болезненным, даже прикосновение простыни может вызывать дискомфорт.
Без лечения первый приступ проходит спонтанно недели через две.
Полиартритическое начало подагры встречается в 10% случаев. Типичный пациент – женщина с почечной недостаточностью, принимающая диуретик. У таких больных могут обнаруживаться узелки Гебердена и Бучарда, также у них быстрее образуются тофусы. Иногда тофусы могут появляться даже без предшествующих суставных симптомов.[50, 51, 52]
С течением времени картина подагрических приступов меняется – приступы вовлекают больше суставов, поражаются более проксимальные суставы и суставы верхних конечностей
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .22
comments powered by Disqus