Терапевт - главная ›› Для врачей ›› Подагра
Подагра
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .22
Он может вызывать молниеносную гепатотоксичность.
Блокатор ангиотензиновых рецепторов лозартан и антитриглицериновый препарат фенофибрат обладают умеренно выраженными урикозурическим эффектом, эти препараты могут оказаться полезными у больных с гипертензией и гипертриглицеридмией.[102]
Витамин Ц (витамин С) обладает урикозурическим эффектом. В одном исследовании было показано, что витамин Ц в дозе 500 мг в день за 2 месяцев снизил уровень мочевой кислоты в среднем на 30 ммоль/л. Витамин Ц противопоказан при нефролитиазе или уратной нефропатии, цистинурия и на фоне приема пеницилламина.
В пилотном исследовании, в котором участвовали, 10 пациентов с острым приступом подагры, антагонист интерлейкина-1 Анакинра значительно уменьшил боль у всех пциентов в течение 2х дней без побочных эффектов. Клинические признаки воспаления исчезли у 9 из 10 пациентов на 3-й день лечения.[106]
Фенофибрат, производное фибриновой кислоты, антилипидный препарат снижает уровень мочевой кислоты, липопротеины очень низкой плотности, холестерин и триглицериды.[107] Фенофибрат также увеличивает уровень креатинина.
Рилонацепт, искусственный белок, сконстриурованный для нейтрализации циркулирующего интелейкина-1. Он предотвращает связывание ИЛ-1 с клеточными рецепторами и генерацию сигналов, запускающих воспаление. В настоящее время проводятся исследования в фазе 3, в которым показано снижение частоты острых приступов подагры на фоне начала противоуратной терапии.
Диета и режим при подагре
Мочевая кислота — продукт распада пуринов, поэтому больные подагрой должны избегать богатой пуринами пищи (сердце, сладкий хлеб, корюшка, сардины, мидии). Умеренное количество пуринов содержится в анчоусах, форели, пикши, морских гребешках, баранине, телятине, печени, свинине, лососе, почках, индейке).
Пурины содержатся во всех белковых продуктах, поэтому больным с подагрой целесообразно ограничить белковые продукты в пище.
В целом, с помощью диетических ограничений удается снизить уровень мочевой кислоты не более чем на 60 ммоль/л, т. е. в целом редко удается достичь снижения уровня пуринов достаточного для предотвращения приступов и накопления уратов.
Пациенты с подагрой не должны пить пиво и крепкие алкогольные напитки, потому что от них поднимается уровень мочевой кислоты. У алкоголиков острые приступы подагры возникают чаще, даже на фоне приема аллопуринола. Умеренное потребление вина не увеличивает частоту приступов.[8]
Повышенное потребление мочевых продуктов, фолиевой кислоты и кофе снижает частоту приступов.[108]
Из-за тесной связи подагры с атеросклерозом пациентам с подагрой надо рекомендовать низкохолестериновую, маложировую диету.
Снижение веса у ожирелых пациентов снижает уровень мочевой кислоты. Полное голодание противопоказано.
Потребление фруктозо-содержащих напитков следует сократить, а потребление молока и кальция должно быть увеличено..[109]
Пациенты должны поддерживать высокий уровень гидрации — это помогает предотвратить приступы подагры.
Мониторирование при подагре
После начала терапии пациенты примерно через месяц должны прийти на повторный осмотр и мониторирование уровня мочевой кислоты. После нормализации уровня мочевой кислоты пациенты должны сдавать анализы каждые 6-12 месяцев.
Литература:
-
Currie WJ. The gout patient in general practice. Rheumatol Rehabil. Nov 1978;17(4):205-17.[Medline].
-
Martinon F, Glimcher LH. Gout: new insights into an old disease. J Clin Invest. Aug 2006;116(8):2073-5. [Medline]. [Full Text].
-
So A. Gout in the spotlight. Arthritis Res Ther. 2008;10(3):112. [Medline].