Терапевт - главная ›› Болезни почек ›› Нефротический синдром
Нефротический синдром
Нефротический синдром - коротко
Нефротический синдром — патологическое состояние почек, при котором почки теряют с мочой большое количество белка.
В норме почки фильтруют плазму крови, удаляя из нее ненужные организму вещества, после такой фильтрации образуется моча. Белок плазмы через этот почечный фильтр не проходит, поэтому у здоровых людей в моче белка практически нет. При нефротическом синдроме фильтрационная способность почек нарушается, и белок попадает в мочу.
Потеря белка с мочой приводит к появлению разнообразных симптомов, из которых самый заметный — образование отеков. Заметнее всего отеки на лодыжках и лице, но при выраженном нефротическом синдроме отеки образуются по всему телу и даже в брюшной и грудной полости.
Лечение нефротического синдрома состоит, главным образом, в лечении состояния его вызывашего, и симптоматической терапии. Кроме того, нефротический синдром увеличивает риск развития инфекций и образования тромбов, поэтому может потребоваться профилактика инфекционных осложнений и тромбообразования.
Симптомы нефротического синдрома
- отеки, особенно вокруг глаз и на лодыжках
- пенистая моча (из-за большого количества белка в моче)
- увеличение массы тела из-за накопления жидкости
Причины развития нефротического синдрома
Фильтрация плазмы (жидкой части крови) происходит в т.н. почечных клубочках представляющих из себя сплетение мелких кровеносных сосудов.
Клубочки фильтруют плазму, удаляют из нее ненужные организму вещества. Белок (главный вид которого называется альбумин) в норме фильтр не проходит и остается в плазме. Повреждение клубочков приводит к нарушению их фильтрационной функции и попаданию белка в мочу.
Что повреждает клубочки?
Потенциальный список заболеванию и факторов, повреждающих клубочки довольно большой. Перечислю самые главные из них:
- Болезнь минимальных изменений — самая частая причина нефротического синдрома у детей. Название болезни дано потому, что при исследовании ткани почки под микроскопом изменений при ней практически не наблюдается.
- Фокальный сегментарный гломерулосклероз. При этой болезни клубочки слерозируются (замещаются соединительной тканью). Причина возникновения ее неясна, хотя определенную роль может играть генетический фактор.
- Мембранозная нефропатия — это заболевания проявляется утолщением клубочковой мембраны. Причина болезни также неизвестна, мембранозная нефропатия иногда развивается как осложнение на фоне гепатита Б, малярии, волчанки и рака.
- Диабетическое поражение почек. Одно из самых грозных и распространенных осложнений диабета.
- Системная красная волчанка (СКВ). СКВ почти всегда поражает почки.
- Амилоидоз. При амилоидозе образуется патологический белок (амилоидный протеин), который откладывается в различных тканях. Амилоид откладывается и в почках, повреждая их фильтрационную систему.
- Образование тромбов в почечных венах.Тромб в почечной вене блокирует отток крови от почки и может привести к развитию нефротического синдрома.
- Сердечная недостаточность. Некоторые виды сердечной патологии (напр. констриктивный перикардит и тяжелая правосторонняя недостаточность) иногда осложняются нефротическим синдромом.
Факторы риска развития нефротического синдрома
помимо вышеперечисленных заболеваний развитию нефротического синдрома могут способствовать следующие состояния:
- многие препараты — нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, вольтарен), многие антибиотики
- некоторые виды инфекций — ВИЧ, гепатиты Б и Ц, малярия и др.
Осложнения нефротического синдрома
- Склонность к тромбообразованию. Потеря белка с мочой может привести к потере белков, которые предотвращают образование тромбов.
- Повышение уровня холестерина и триглицеридов. Снижение уровня альбумина в крови заставляет печень синтезировать большее количество альбумина, чтобы компенсировать снижение. Одновременно печень начинает выбрасывать в кровь больше холестерина и триглицеридов.
- Мальнутриция (нарушение питательных процессов, приводящих к истощению).
- Повышение артериального давления, гипертензия. Нефротический синдром часто осложняется гипертензией.
- Острая почечная недостаточность. Поврежденные клубочки могут совершенно потерять способность фильтровать мочу, это приводит в резкому повышению в крови уровня вредных веществ, создавая угрозу жизни больному. Таким больным может потребоваться гемодиализ («искусственная почка»).
- Хроническая почечная недостаточность. Потеря способности фильтровать мочу может сформироваться медленно. Такие больные могут стать зависимыми от гемодиализа или им может потребоваться пересадка донорской почки.
- Склонность к инфекциям. Больные с нефротическим синдромом имеют повышенную склонность к развитию инфекционных осложнений.
Диагностика нефротического синдрома
- Общий анализ мочи. Самый простой анализ, который может показать протеинурию (наличие белка в моче).
- Суточный анализ мочи. С помощью этого анализа измеряется потеря белка с мочой за 24 часа.
- Уровень альбумина и других белков в крови.
- Уровень холестерина и триглицеридов в крови.
- Уровень мочевины и креатинина в крови показывает насколько снижена фильтрация плазмы в клубочках.
- Биопсия почки. Биопсия — забор ткани почки специальной иглой — позволяет рассмотреть ткани под микроскопом и выявить причину развития нефротического синдрома.
Лечение нефротического синдрома
Главное лечение нефротического синдрома — устранение заболевания, его вызвашего. Симптоматическая терапия нефротического синдрома включает:
- Лекарства для снижения артериального давления. Чще всего назначают блокаторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ-блокаторы) — эналаприл, каптоприл и др. Другие классы гипотензивных лпрепаратов тоже назначают — напр., кальциевые блокаторы.
- Мочегонные (диуретики). Диуретики увеличивают выделение мочи, уменьшают отеки и артериальное давление. К диуретикам относятся фуросемид (Лазикс), гипотиазид, спиринолактон и многие другие.
- Снижение уровня холестерина. Чаще всего для этого назначают статины — симвастатин, аторвастатин и др.
- Снижение сверываемости крови. Чтобы предотрартить тромбообразование назначают гепарин и варфарин.
- Антибиотики для контроля/профилактики инфекций.
- Также, в рамках лечения основного заболевания, часто применяют иммуносупрессивные препараты, напр., преднизолон.
Что еще можно сделать
- низкохолестериновая и низкожировая диета
- низкосолевая диета
- диета с большим содержанием кальция
comments powered by Disqus