Терапевт

Терапевт

Записаться - т. (495)-933-66-55

Терапевт - главная ›› Желудочно-кишечные болезни ›› Болезнь Крона

Болезнь Крона


Болезнь Крона - коротко

Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника. Воспаление кишечника ведет к появлению боли в животе, сильной диарреи и недостаточности пительтельных веществ.

При болезни Крона воспаление захватывает не только слизистую оболочку кишечника (в отличие от язвенного колита — другой болезни из группы воспалительных заболеваний кишечника). Как и язвенный колит, болезнь Крона может приводить к инвалидизации и даже — в тяжелых случаях — к смерти.

Совсем вылечить болезнь Крона нельзя, но можно держать ее под контролем. С помощью современных методов лечения большинство больных с болезнью Крона живут нормальной жизнью.

Симптомы болезни Крона

Симптомы болезни Крона различаются по выраженности и по остроте появления. Иногда болезнь стихает — это называется ремиссия — иногда обостряется. Самые распространенные симптомы следующие:

  • Диарея (понос) — воспаление кишечника приводит к выделению большиго количества жидкости и солей в просвсет кишки, что вызывает диарею, плюс диарее способствует ускоренная моторика кишечника при болезни Крона. Диарея — самый характерный симптом болезни Крона.
  • Боль в животе. Воспаление и язъязвление стенки кишки приводит к сужение ее просвета и образованию рубцов. Боль при болезни Крона по интенсивности может быть от легкой до очень сильной.
  • Кровь в кале. Воспаление приводит к кровоточивости стенок кишечника, кровь выделяется с калом. Если кровь попадает в кал в нижних отделах кишечника, то она выглядит как кровь — красной, а если в высоких (ближе к желудку), то кровь становится черной. Малые количества крови в кале могут быть не видны невооруженным глазом (кровь можно обнаружить с помощью специальных анализов).
  • Изъязвления слизистой. Воспаление кишечника при болезни Крона приводит к образованию язв, которые проникают глубоко в стенку кишечника, и иногда прободают стенку кишечника насквозь. При болезни Крона язвы могут образовавыться в любом месте желудочно-кишечного тракта, даже во рту.
  • Потеря аппетита и снижение веса. У пациентов с болезнью Крона снижен аппетит и нарушено всасывание питательных веществ в кишечнике, поэтому и них часто снижен вес.

Другие симптомы при болезни Крона: 
повышение температуры

  • слабость
  • артрит
  • воспаление глаз
  • кожные проявления
  • воспаление печени и желчных протоков
  • задержка роста и полового развития у детей

Причины развития болезни Крона

Причина развития болезни Крона неизвестна. Раньше считалось, что причина — нарушения диеты и стресс, но теперь известно, что это не так, хотя нарушения диеты и стресс могут играть роль в ухудшении состояния больных. В настоящее время известно, что в патогенезе болезни Крона играют роль иммунные и генетические факторы

  • бактерии и вирусы, запускающие цикл патологической воспалительной реакции в кишечнике
  • наследственность. У пациентов с болезнью Крона чаще, чем у остальных людей встречается ген NOD2. Наличие этого гена также ассоциируется с больщей частотой оперативных вмешательств при болезни Крона. То есть вероятность того, что потребуется операция по поводу болезни Крона, выше, если у пациента есть данный ген.

Факторы риска развития болезни Крона

Факторы риска следующие:

  • возраст. Болезнь Крона может начаться в любом возрасте, но самый частый возраст начала болезни между 20 и 30 годами
  • национальность. У белых риск развития болезни Крона выше, особенно он высок у евреев ашкенази.
  • семейная история болезни Крона. Наличие близких родственников с болезнью Крона — фактор риска. У каждого пятого больного с Кроном есть родственники с этой болезнью.
  • курение. Курение — единственный важный фактор риска развития болезни Крона, который мы в силах контролировать. Курение также утяжеляет течение болезни Крона, если она уже есть, и увеличивает риск оперативного вмешательства.
  • место жительства. Проживание в городсткой местности и в индустриально развитой стране увеличивает риск, очевидно какую-то роль играют факторы окружающей среды, скорее всего диет с высоким содержаниеим жиров и рафинированных продуктов. Риск также увеличен у людей, проживающих на более северных территориях.
  • изотретиноин. Изотретиноин (Аккутан). Изопротериноин — мощное средство для лечения угрей. Есть сведения, что его применение может провоцировать развитие воспалительного заболевания кишечника.
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства (аспирин, ибупрофен, напроксен, вольтарен и др) не вызывают болезнь настоящую болезнь Крона, но вызываемые ими симптомы могут имитировать ее. Кроме того, применение НПВП может ухудшить течение болезни Крона, если она уже есть.

Осложнения болезни Крона

Осложнения болезни Крона следующие:

  • обструкция (непроходимость) кишечника. Болезнь Крона поражает кишечную стенку на всю ее толщину. С течение времени просвет кишки от воспаления суживается, что может приводить к кишечной непроходимости, иногда единственный способ лечения кишечной непроходимости — срочная операция.
  • образование язв. Воспаление приводит к образованию язв на всем протяжении желудочно-кишечного тракта от полости рта до прямой кишки.
  • фистулы. Иногда язва прободает стенку кишки, таким образом, устанавливается патлогическое сообщение полости кишки с другой петлей кишки, с другим органом (напр. с мочевым пузырем или влагалищем), с кожей. Фистулы между петлями кишки (внутренние фистулы) приводят к тому, что пища, проходя по более короткому пути, не успевает всосаться. Иногда фистула воспаляется — образуется абсцесс, который необходимо оперировать.
  • трещина прямой кишки. Трещина прямой кишки вызывает боль при дефекации.
  • мальнутриция (недостаточность питания) — понос, боль в животе, кишечные спазмы мешают нормальному приему и перевариванию пищи — такое состояние называется мальнутрицией. Недостаточность питательных веществ часто приводит к развитию анемии.
  • некишечные проблемы. Некишечные осложнения при болезни Крона — артрит, воспаление глаз, кожные проявления, камни в почках, в желчном пузыре, воспаление желчных протоков, остеопороз.

Болезнь Крона и рак толстой кишки

  • Риск развития рака толстой кишки повышен у больных с длительностью течения болезни Крона более 8 лет и с распространенным поражением кишечника. Т.е. чем дольше течет болезнь и чем более она распространена по кишечнику, тем больше риск.
  • Рак толстой кишки развивается, к счастью, далеко не у всех - менее чем у 10% больных.
  • Риск развития других видов рака (рака прямой кишки) тоже повышен.

 

Лечение болезни Крона и риск развития рака.

Иммунносупрессоры несколько повышают риск развития рака. К иммуносупрессора относят азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат, инфликсимаю и др.

Диагностика болезни Крона

  • Клинический анализ крови — при подозрении на анемию и инфекцию
  • Специфические антитела. Используются анализы на ASCA и ANCA антитела, позволяющие диагостировать воспалительные заболевания кишечника и дифференциировать (отличить) болезнь Крона от неспецифческого язвенного колита. В настоящее время разрабатывается большое количество других анализов на специфические антитела, которые должны облегчить диагностику болезни Крона и улучшить качество прогнозирования ее течения (напр., ALCA и ACCA).
  • Кал на скрытую кровь.
  • Колоноскопия. Колоноскопия позволяет заглянуть внутрь кишки с помощью специального прибора — колоноскопа. Если во время колоноскопии врач видит подозрительные участки слизистой кишечника, он может с помощью миниатюрных щипцов отщипнуть с этого участка кусочек ткани, чтобы послать его на анализ. Колоноскопия используется не только в диагостике болезни Крона но и для исключения рака толстой кишки.
  • Ирригоскопия. При ирригоскопии в прямую кишку пациента с помощью клизмы вводят контрастный препарат (соли бария), а затем выполняют рентгеновские снимки.
  • Компьютерная томография позволяет получить изображение более высокого качества, по сравнению со стандартной ирригоскопией. Кроме того, при КТ возможно оценить состояние других органов брюшной полости.
  • Капсульная эндоскопия. Пациент проглатывает капсулу с телепередатчиком, которая транслирует изображение из просвета кишечника на приемник, который больной носит на поясе на протяжении всего исследования. Капсула затем выводится при дефекации естественным путем.

Лечение болезни Крона

Цель терапии — уменьшение воспаления. Успешное лечение не только приводит к исчезновению симптомов, но и наступлению ремиссии.

При болезни Крона применяют следующие препараты и группы препаратов:

  • Сульфасалаззин (азульфидин). Это не самый сильный препарат для лечения болезни Крона, используется в нетяжелых случаях, когда поражена только толстая кишка. Побочные эффекты — тошнота, рвота, изжога, головная боль.
  • Мезаламин (Азакол, Роваза) вызывает меньше побочных эффектов. Мезаламин существует в таблеточной форме, в виде клизм и свечей. Его обычно не используют для лечения болезни Крона, поражающей толстый кишечник.
  • Кортикостероиды. Кортикостероидные гормоны обладают мощным противовоспалительным действием. К сожалению, стероидные гормоны вызывают многочисленные побочные эффекты, которые ограничивают их применение (диабет, увеличение веса, гипертония, хрупкость костей, склонность к инфекциям, образование катаракт и др.). Кортикостероиды обычно применяют, когда надо быстро подавить воспаление. Иногда стероидны вводят в ректальной форме.

Иммуносупрессанты. Эти препараты подавляют иммунный ответ, что приводит к уменьшению воспаления.

  • Азатиоприн (Имуран) и меркаптопурин (Пуринетол) используют чаще всего. Пик действия наступает после 2-4 месяцев приема. Эти лекарства эффективно подавляют воспаление и способствуют заживлению фисту при болезни Крона. При применении этих лекарств требуется регулярный контроль показателей крови.
  • Инфликсимаб (Ремикад) — этот препарат назначают взрослым и детям с тяжелым течением болезни, не отвечающим на другием методы лечения. Инфликсимаб нейтрализует в крови фактор некроза опухоли, подавляя этим выраженность воспаления. Инфликсимаб потивопоказан больным с сердечной недостаточностью, рассеянным склерозом и с раком. Прием инфликсимаба увеличивает риск развития серьезных инфеций, включая туберкулез (поэтому перед началом лечения всех больных обычно проверяют на наличие туберкулеза).
  • Адалимумаб (Хумира). Адалимумаб имеет схожий с имфликсимабом механизм действия — он тоже блокирует ФНО. Адалимумаб вводят подкожно 1 раз в две недели. адалимумаб также увеличивает риск развития инфекций — туберкулеза и грибковых инфекций. Самые частые побочные эффекты Хумиры — раздражение кожи в месте инъекций, тошнонта, ОРЗ.
  • Цертолизимаб пегол (Цимизиа) — еще один ингибитор ФНО, назначают для лечения средних и тяжелых форм болезни Крона. Изначально его вводят раз в две недели, затем — раз в месяц. Побочный эффекты — примерно также же, как у Хумиры.
  • Метотрексат. Метотрексат используют для лечения многих заболевание — рака, ревматоидного артрита, псориаза. Для лечения болезни Крона он используется, когда другие виды лекарств неэффективны. Метотрексат начинает оказывать действия не сразу — после 8 недель приема. Побочные эффекты: тошнота, рвота, слабость, понос, пневмония, поражение печени, склонность к злочкачственным заболеваниям. Метотрексат нельзя применять при беременности. Если пациент принимает метотрексат, он должен регулярно сдавать анализы, чтобы обнаружить побочные эффекты на ранней стадии.
  • Циклоспорин (сандиммун). Циклоспорин — мощный иммунносупрессор, используется в тяжелых случаях и для заживления фистул. Циклоспорин может вызывать серьезное поражение почек, печени, подъем давления, судороги, тяжелые инфекции и увеличивает риск развития лимфомы.
  • Натализумаб (Тисабри). Этот препарат ингибирует интегрины — молекулы, участвующие в иммунном ответена поверхности кишечника. При этом уменьшается степень хронического воспаления в кишечнике. Натализумаб применяется при среднетяжелой и тяжелой формах болезни Крона при неэффективности традиционной терапии. В настоящее время (2010 г.) препарат назначают только в рамках фармакологического исследования. Известно, что он может вызывать редкий, но потенциально смертельный побочный эффект — мультифокальную лейкоэнцефалопатию.

Также клинические исследования проходят и другие препараты.

Антибиотики при болезни Крона

Антибиотики способствуют заживлению фистул при болезни Крона и подавляют кишечную флору, стимулирующую иммунный процесс.

  • Метронидазол. Побочные эффекты — онемение в руках и ногах, мышечная боль и слабость. Эти побочные эффекты обычно требуют отмены метронидазола. Также метронидазо может вызывать тошноту, появление металлического вкуса во рту и потерю аппетита. Во время курса лечения метронидалозолом нельзя пить алкогольные напитки, т.к. сочетание метронидазола с алкоголем может вызывать очень опасную интоксикацию.
  • Ципрофлоксацин. Ципрофлоксацин переносится легче, чем метронидазол, поэтому его назначают реже. Побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, редко — проблемы со связками.

Другие препараты для лечения болезни Крона

Для контроля симптомов, возникающих при болезни Крона часто назначают симптоматическое лечение

  • Противодиаррейные препараты (закрепляющие): метамуцил и метилцеллюлоза добавляют к пище, чтобы увеличить объем стула. Если диаррея очень выражена, назначают лоперамид (Имодиум). Использовать противодиаррейные препараты можно только под контролем врача, т.к. они потенциально могут вызывать токсический мегаколон — угрожающее жизни осложнение болезни Крона.
  • Слабительные. Слабительные при болезни Крона можно применять только под контролем врача.
  • Обезболивающие. При болезни Крона противопоказаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП или НПВС) — ибупрофен, аспирин, вольтарен и др., т.к. они могут ухудшить течение болезни Крона. Обычно применяют ацетаминофен (панадол).
  • Препараты железы. Кишечные кровотечения при болезни Крона часто приводят к развитию железо-дефицитной анемии, для коррекции которой применяют препараты железа.
  • Энтеральное (через зонд) и парентеральное (внутривенное) питание. Эти виды питания позволяют на некоторое время уменьшить воспаление в кишечнике и улучшить питательный статус больного. Обычно эти виды питания используют для подготовки к операции и стабилизации состояния больного при тяжелых обострениях.
  • Витамин Б-12. Витамин Б-12 всасывается в тонкой кишке, которая часто поражается при болезни Крона, поэтому многим больным приходится вводить витамин Б-12 парентерально (т.е. уколах).
  • Кальций и витамин Д. Практически всем пациентам в болезнью Крона показано введение кальция и витамина Д для профилактики остеопороза.

Оперативное лечение болезни Крона

Если медикаментозное лечение неэффективно, может потребоваться операция. На операции удаляют пораженную часть кишечника, закрывают фистулы, дренируют абсцессы, расширяют суженный просвет кишки (стриктуропластика) и удаляют рубцовую ткань.

Оперативное удаление части кишки в лучшем случае дает временную ремиссию, и болезнь снова возобновляется. Примерно ¾ пациентов с болезнью Крона вынуждены прибегать к хирургическому лечению на том или ином тапе течения заболевания, причем половине из прооперированных больных делают повторную операцию или даже несколько операций.

После операции обязательно назначают медикаментозное лечение, чтобы продлить ремиссию.

Что еще можно сделать?

  • Диета. Некоторые виды пищи обостряют течение болезни Крона. Больным обычно рекомендуют вести диетический дневник, чтобы отслеживать продукты вызывающие обострения.

Кроме того, обычно рекомендуют:

  • ограничить молочную пищу. Многие больные имеют лактазную недостаточность, поэтому устранение из диеты свежемолочных подуктов или добавление к еде лактазы, может помочь улучшить состояние больных.
  • низкожировую диету. При болезни Крона жир плохо всасывается, поэтому пища с большим содержанием жиров (масло, маргарин, сметана, жареная пища) очень быстро проходит через кишечник, усиливая диаррею.
  • овощи. Свежие овощи и фрукты (и соки!) могут усилить диаррею у пациентов с болезнью Крона, поэтому их оваривать или запекать. Кроме того, пациенты обычо плохо переносят капусту, орехи и кукурузу, поэтому лучше исключить их из диеты.
  • ликвидировать из диеты "фаст фуд". Фаст фуд (жареная картошка, кола, жирное мясо) вреден во всех отношениях.
  • больным рекомендуют много пить жидкости, но избегать каффеинизированных напитков (кола и др — усиливают диаррею) и газированных напитков (усиливают газообразование в кишечнике), избегать алкоголя
  • дробное питание
  • поливитамины
  • консультацию диетолога
  • избегать стресса. Легче сказать, чем сделать, но все-таки многие пациенты отмечают ухудшение течения болезни на фоне стресса.
  • физкультуру. Легкая физическая нагрузка помогает справиться со стрессом, уменьшить депрессию и нормализовать функцию кишечника.

Альтернативные методы лечения

Многие больные используют народные и альтернативные методы лечения:

  • травы
  • пробиотики (полезные бактерии) и пребиотики (растительные компоненты, усиливающие рость полезных бактерий)
  • рыбий жир
  • акупунктуру

Исследования в альтернативных методов лечения болезни Крона в большинстве случаев не подтверждают их эффективность. В настоящее время некоторые надежды связывают с применением пребиотиков.


comments powered by Disqus