Терапевт

Терапевт

Терапевт - главная ›› Болезни дыхательной системы ›› Хронический кашель

Хронический кашель


Хронический кашель - коротко

Хронический кашель - кашель, продолжающийся восемь недель и более.

Причину хронического кашля не всегда удается установить. Три самые частые причины хронического кашля - стекание слизи по задней стенке глотки, астма и обратный заброс кислоты из желудка (рефлюкс-эзофагит).

хронический кашель

Симптомы, сопровождающие хронический кашель

Хронический кашель может быть единственным симптомом. Самые частые сопутствующие симптомы следующие:

  • насморк или заложенность носа
  • ощущение стекания слизи по задней стенке горла
  • сухие хрипы
  • ощущение заложенности в груди
  • отрыжка кислым и изжога
  • кровь в мокроте

Причины развития хронического кашля

Кашель - это рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение чем-либо (кислота из желудка, слизь из носа, резкий запах и тд) нервных окончаний дыхательных путей.

Стекание слизи по задней стенке горла

Железы, расположенные в носу, околоносовых пазухах и горле продуцируют слизь, которая увлажняет дыхательные пути и выполняет защитную функцию. Слизь в норме проглатывается, причем совешенно бессознательно. Если количество слизи увеличивается (по причине аллергии, инфекции и тд), она начинает скапливаться на задней стенки глотки.

Избыточное количество слизи вызывает раздражение и запускает кашлевой рефлекс.

Астма

Астма - самая частая причина развития хронического кашля у детей и одна из ведущих причин у взрослых. Клиническая картина астмы обычно включает в себя не только кашель, но и заложенность в груди, одышку, сухие хрипы в легких, однако нередко единственным симптомом астмы может быть хронический кашель.

У некоторых астматиков кашель возникает в основном при вдыхании раздражающих веществ или на холодном воздухе (синдром гиперреактивности дыхательных путей).

Рефлюкс эзофагит (обратный заброс кислоты из желудка)

При этой распространенной патологии кислота из желудка (где она продуцируется в норме) забрасывается в пищевод, гортань и даже в легкие. Кислота раздражает слизистые и вызывает воспаление, отсюда возникают разнообразные симптомы: изжога, хронический кашель, бронхоспазм. Как и в случае с астмой, иногда единственным симптомом рефлюкс-эзофагита может быть хронический кашель.

Респираторные инфекции

Часто бывает так: ОРЗ давно закончилось, а кашель все не проходит. Причин может быть две: либо инфекционный процесс продолжается в вялотекущей форме, либо в результате инфекции чувствительность дыхательных путей повышается, и возникает рефлекторный кашель на несильные раздражители.

Лекарства от давления

Блокаторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ-блокаторы - эналаприл, каптоприл и др) часто назначают для снижения давления и при сердечной недостаточности. АПФ блокаторы вызывают хронический кашель у 20% больных. Кашель обычно начинается в течение недели-двух (иногда до шести недель) после начала приема АПФ-блокаторов. После отмены АПФ-блокаторов кашель проходит в течение нескольких дней.

Хронический бронхит

Хронический бронхит - хроническое воспаление бронхов. Симптомы - хронический кашель с мокротой, одышка.

Бронхоэктазы

Бронхоэктатичесая болезнь - патологическое расширение бронхов (в результате хронического воспаления). В патологически расширенных бронхах скапливается мокрота, поддерживающая хроническое воспаление, т.е. возникает замкнутый круг. Симптомы бронхоэктатической болезни - кашель с большим количеством мокроты, кровохарканье, одышка и слабость.

Рак легких

Рак легких - довольно редкая причина развития хронического кашля. Рак легких обычно возникает у курильщиков (или у бывших курильщиков). Симптомы - хронический кашель, одышка, кровь в мокроте, похудание и др.

Факторы риска развития хронического кашля

  • курение (в том числе - пассивное)
  • пол (хронический кашель чаще возникает у женщин)

Осложнения хронического кашля

Хронический кашель изнуряет больного и нарушает сон. Хронический кашель часто сопровождается следующими симптомами:

  • головная боль
  • головокружение
  • потливость
  • недержание мочи
  • переломы ребер

Диагностика при хроническом кашле

Самые частые причины хронического кашля, как уже было сказано - слизь на задней стенке горла, астма и заброс кислоты, поэтому врачи для подтверждения диагноза назначают пробный курс лечения против наиболее вероятного заболевания (такой подход называется ex juvantibus).

Против избыточной слизи назначают атигистаминные и сосудосуживающие препараты (напр., кларитин и отривин)

Астму лечат обычными протиоастматическими препаратами (бета-агонистами и стероидами - напр., вентолин и беклометазон)

Против заброса кислоты применяют блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол)

Рентгеновские методы исследования

Рентгенография - астма, заброс кислоты и скопление слизи на рентгенограмме не видны, но рентегограмма может помочь выявить более серьезные и редкие причины хронического кашля - туберкулез, рак и др.

Компьютерная томография - более информативное исследование, по сравнению с рентгенограммой. КТ может, например, выявить рак на более ранней стадии. КТ также применяют, чтобы получить изображение околоносовых пазух.

Функция внешнего дыхания и пикфлоуметрия

Пациента просят сделать несколько выдохов в трубку спирометра. Этот тест помогает оценить объем легких и проходимость дыхательных путей. Особенно часто его применяю при подозрении на астму.

Эндоскопические методы исследования

С помощью фибероптического ларингоскопа ЛОР-врач может подробно осмотреть верхние дыхательные пути, начиная от ротоносоглотки и заканчивая надсвязочным пространством трахеи. Бронхоскопия применяется для осмотра трахеи и бронхов.

С помощью гастроскопа гастроэнтеролог исследует пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Лечение хронического кашля

Когда причина хронического кашля известна, с лечение обычно проблем не возникает. Как говорили римляне, Qui bene diagnoscit, bene curat - кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит.

Про лечение трех самых распространенных причин хронического кашля я уже писал выше.

Если причина кашля неизвестна, единственным выходом может быть симптоматическое лечение - назначаюи препараты, подавляющие кашель (камфора, ментол, кодеиносодержащие препараты, декстрометорфан, мед).

Что еще можно сделать при хроническом кашле?

Бросьте курить. Если не можете сами бросить, обратитесь к врачу - сейчас существуют препараты и программы сильно облегчающие бросание.

Если причина хронического кашля - заброс кислоты из желудка, может помочь следущее:

  • снизить вес (если он повышенный)
  • не есть за 3 часа до сна
  • соблюдать определенную диету (меньше алкоголя, шоколада, ментоловых жвачек, соленого, жареного, острого)
  • есть маленькими порциями
  • спать на высокой подушке

comments powered by Disqus