Терапевт - главная ›› Желудочно-кишечные болезни ›› Язва, язвенная болезнь
Язва, язвенная болезнь
Язва — нарушение целостности слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода.
Самый частый симптом язвы — боль в животе.
Раньше считалось, что причиной развития язвы являются погрешности в диете (острая пища) и психологический стресс. В настоящее время известно, что главная причина развития язвы — бактериальная инфекцичя.
Язва — очень распространенное заболевание, им страдают олоко 10% населения. Современная медицина научилась успешно лечить язву.
Симптомы язвенной болезни
Главный симпмтом, как уже было сказано — это боль в животе, которая обычно имеет «жгучий» характер. Боль возникает за счет контакта соляной кислоты желудка с изъязвленной поверхностью.
Локализация боли может быть разной — от нижнего отрезка грудины до пупка, как правило по средней линии.
Продолжительность болевого приступа — от несколькоих минут до нескольких часов.
Боль обычно возникает натощак.
Часто боль возникает ночью.
Боль обычно проходит после приема пищи, обладающей противокислотными свойствами, и особенно после приема противокислотных препаратов (антацидов).
Другие симптомы:
- рвота кровью или темными сгустками (кровь после контакта с соляной кислотой желудка становится темной). Этот симптом свидетельствует о кровотечении, следует немедленно обратиться за медицинской помощью!
- темный, дегтеобразный, мажущийся стул. Этот симптом тоже свидетельствует о кровотечении.
- тошнота, рвота.
- потеря веса.
- изменения вкуса и аппетита.
- чрезвычайно сильная, кинжалообразная боль (прободение язвы, т.е. язва проходит стенку желудка или кишки насквозь)
Когда обращаться к врачу
Заниматься самолечением при язвенной болезни нельзя. Прием противокислотных препаратов может временно облегчить симптомы, но не устранить причину болезни. Сильная, кинжалообразная боль (прободение), рвота сгустками крови и темный стул (признаки желудочно-кишечного кровотечения) требуют немедленной госпитализации.
прободная язва на операции
Причины развития язвы
В большинстве случаев главная причина развития язвы — инфицирование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки бактерией Геликобактер Пилори (Helicobacter pylori). Геликобактер нарушает защитные функции слизистой, которая перестает нормально сопротивляться агрессивной среде желудка.
Инфицирование геликобактерией чрезвычайно распространено — 20% населения до 30 лет и 50% населения старше 60 лет инфицированы. К счастью, инфекция не всегда приводит к развитию язвы. Заражение геликобактерией происходит при прямом контакте (напр., поцелуях), через пищу и воду.
Помимо бактериальной инфекции в развитии язвы играют роль следующие факторы:
- постоянный прием обезболивающих лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, вольтарен и тд). Если вам необходимо принимать этот вид лекарств, всегда принимайте их после еды.
- язва также может развиться на фоне приема бифосфонатов, применяющихся для лечения остеопороза (Актонель, Фосамакс и др).
- курение. Никотин стимулирует увеличивает концентрацию и объем соляной кислоты в желудке, провоцируя образование язв и замедляя их заживление.
- избыточное потребление алкоголя.
- стресс.
Диагностика язвенной болезни
- анализ крови на антитела к H. pylori. Недостатоки этого теста в том, что он не может отличить перенесенную инфекцию от текущей и иногда дает ложно положительную реакцию при приеме антибиотиков и ингибиторов протонной помпы.
- дыхательный тест. Пациент выпивает жидкость, содержащую небольшое количество радиоактивного углерода в составе мочевины. H .pylori разлагает мочевину, поэтому когда пациент через час выдыхает воздух в специальный контейнер, радиоактивная метка регистрируется во выдыхаемом углекислом газе. Дыхательный тест используется для подтверждения эрадикации геликобактерий после антибиотикотерапии.
- анализ кала на антигены H. pylori. С помощью этого тест тоже можно проверить успешность эрадикации геликобактерий.
- гастроскопия, эзофагогастродуоденоскопия - ЭГДС. При гастроскопии врач вводит небольшую трубку с оптической системой (гастроскоп) через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку пациента. С помощью гастроскопа можно не только обследовать слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, но и взять кусочек слизистой на анализ - посмотреть его на наличие H.pylori. Гастроскопия также выполняется при подозрении на рак пищевода или желудка. Биопсию на наличие раковых клеток берут с подозрительных участков слизистой.
- рентгеноскопия с барием. Пациент выпивает рентгеноконтрастный раствор бария, который позволяет увидеть на рентгене слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (без контраста это невозможно).
Лечение язвенной болезни
В лечении язвенной болени используется два параллельных подхода - снижение кислотности и уничтожение (эрадикация) геликобактерий.
Кислотность снижают с помощью:
- Н2-блокаторов (аш-два блокаторов). Эти препараты блокируют рецепторы к гистамину второго типа, что приводит к снижению выработки соляной кислоты желудком. Чаще всего используют ранитидин (Зантак) и фамотидин (Пепсид)
- блокаторов протонной помпы. Эти препараты в целом сильнее H2 блокаторов. Часто используют омепразол (Омез, Прилосек), ланзопразол (Превасид), рабепразол (Париет). Помимо противокислотного действия эти лекарства угнетают рост H. pylori.
- к противокислотным препаратам также относят антациды, химически нейтрализующие соляную кислоту (Маалокс, Альмагель)
Антибиотики, применяющиеся в лечении язвенной болезни:
- амоксициллин
- кларитромицин
- метронидазол и др.
Антибиотики обычно назначают в комбинации (два или три антибиотика) плюс противокислотный препарат (Н2 блокатор или ингибитор протонной помпы). С помощью такой терапии в 90-95% случаев удается полностью уничтожить геликобактерий в слизистой оболочке желудка и кишки. Язва при таком мощном лечении затягивается уже через несколько дней, хотя курс назначают на довольно длительное время 7-14 и более дней
Отдельная группа препаратов - цитопротекторы. Они защищают слизистую от воздействия кислоты. К этой группе относят сукралфат, мизопростол и субсалицилат висмута.
Если язва не заживает, несмотря на лечение, то такую язву называют рефракторной. Причины незаживления язвы:
- несоблюдение режима приема лекарств
- курение
- прием алкоголя
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), например аспирина.
- синдром Золлингера-Эллисона (гиперпродукция соляной кислоты)
- злокачественная язва (язва на фоне рака).
Хирургическое лечение язвы в настоящее время применяется гораздо реже, чем раньше. Иногда оперируют рефрактерные язвы. Срочная операция часто требуется при кровотечении из желудка, при прободной язве. Злокачственную язву тоже часто лечат оперативно.
Диета в лечении язвы потеряла свою былую роль. Однако по-прежнему больные рекомендуют избегать острой, жареной пищи, каффеинизированных и газированных напитков.
При язвенной болезни категорически нельзя курить.
Следует по возможности не принимать НПВС (или делать это под контролем врача).
comments powered by Disqus