Терапевт - главная ›› Желудочно-кишечные болезни ›› Язва, язвенная болезнь

Язва, язвенная болезнь

Твитнуть

Язва — нарушение целостности слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода.

Самый частый симптом язвы — боль в животе.

Раньше считалось, что причиной развития язвы являются погрешности в диете (острая пища) и психологический стресс. В настоящее время известно, что главная причина развития язвы — бактериальная инфекцичя.

Язва — очень распространенное заболевание, им страдают олоко 10% населения. Современная медицина научилась успешно лечить язву.

Симптомы язвенной болезни

Главный симпмтом, как уже было сказано — это боль в животе, которая обычно имеет «жгучий» характер. Боль возникает за счет контакта соляной кислоты желудка с изъязвленной поверхностью.

Локализация боли может быть разной — от нижнего отрезка грудины до пупка, как правило по средней линии.

Продолжительность болевого приступа — от несколькоих минут до нескольких часов.

Боль обычно возникает натощак.

Часто боль возникает ночью.

Боль обычно проходит после приема пищи, обладающей противокислотными свойствами, и особенно после приема противокислотных препаратов (антацидов).

Другие симптомы:

• рвота кровью или темными сгустками (кровь после контакта с соляной кислотой желудка становится темной). Этот симптом свидетельствует о кровотечении, следует немедленно обратиться за медицинской помощью!
• темный, дегтеобразный, мажущийся стул. Этот симптом тоже свидетельствует о кровотечении.
• тошнота, рвота.
• потеря веса.
• изменения вкуса и аппетита.
• чрезвычайно сильная, кинжалообразная боль (прободение язвы, т.е. язва проходит стенку желудка или кишки насквозь)

Когда обращаться к врачу

Заниматься самолечением при язвенной болезни нельзя. Прием противокислотных препаратов может временно облегчить симптомы, но не устранить причину болезни. Сильная, кинжалообразная боль (прободение), рвота сгустками крови и темный стул (признаки желудочно-кишечного кровотечения) требуют немедленной госпитализации.

прободная язва на операции

Причины развития язвы

В большинстве случаев главная причина развития язвы — инфицирование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки бактерией Геликобактер Пилори (Helicobacter pylori). Геликобактер нарушает защитные функции слизистой, которая перестает нормально сопротивляться агрессивной среде желудка.

Инфицирование геликобактерией чрезвычайно распространено — 20% населения до 30 лет и 50% населения старше 60 лет инфицированы. К счастью, инфекция не всегда приводит к развитию язвы. Заражение геликобактерией происходит при прямом контакте (напр., поцелуях), через пищу и воду.

Помимо бактериальной инфекции в развитии язвы играют роль следующие факторы:

• постоянный прием обезболивающих лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, вольтарен и тд). Если вам необходимо принимать этот вид лекарств, всегда принимайте их после еды.
• язва также может развиться на фоне приема бифосфонатов, применяющихся для лечения остеопороза (Актонель, Фосамакс и др).
• курение. Никотин стимулирует увеличивает концентрацию и объем соляной кислоты в желудке, провоцируя образование язв и замедляя их заживление.
• избыточное потребление алкоголя.
• стресс.

Диагностика язвенной болезни

• анализ крови на антитела к H. pylori. Недостатоки этого теста в том, что он не может отличить перенесенную инфекцию от текущей и иногда дает ложно положительную реакцию при приеме антибиотиков и ингибиторов протонной помпы.
• дыхательный тест. Пациент выпивает жидкость, содержащую небольшое количество радиоактивного углерода в составе мочевины. H .pylori разлагает мочевину, поэтому когда пациент через час выдыхает воздух в специальный контейнер, радиоактивная метка регистрируется во выдыхаемом углекислом газе. Дыхательный тест используется для подтверждения эрадикации геликобактерий после антибиотикотерапии.
• анализ кала на антигены H. pylori. С помощью этого тест тоже можно проверить успешность эрадикации геликобактерий.
• гастроскопия, эзофагогастродуоденоскопия - ЭГДС. При гастроскопии врач вводит небольшую трубку с оптической системой (гастроскоп) через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку пациента. С помощью гастроскопа можно не только обследовать слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, но и взять кусочек слизистой на анализ - посмотреть его на наличие H.pylori. Гастроскопия также выполняется при подозрении на рак пищевода или желудка. Биопсию на наличие раковых клеток берут с подозрительных участков слизистой.
• рентгеноскопия с барием. Пациент выпивает рентгеноконтрастный раствор бария, который позволяет увидеть на рентгене слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (без контраста это невозможно).

Лечение язвенной болезни

В лечении язвенной болени используется два параллельных подхода - снижение кислотности и уничтожение (эрадикация) геликобактерий.

Кислотность снижают с помощью:

• Н2-блокаторов (аш-два блокаторов). Эти препараты блокируют рецепторы к гистамину второго типа, что приводит к снижению выработки соляной кислоты желудком. Чаще всего используют ранитидин (Зантак) и фамотидин (Пепсид)
• блокаторов протонной помпы. Эти препараты в целом сильнее H2 блокаторов. Часто используют омепразол (Омез, Прилосек), ланзопразол (Превасид), рабепразол (Париет). Помимо противокислотного действия эти лекарства угнетают рост H. pylori.
• к противокислотным препаратам также относят антациды, химически нейтрализующие соляную кислоту (Маалокс, Альмагель)

Антибиотики, применяющиеся в лечении язвенной болезни:

• амоксициллин
• кларитромицин
• метронидазол и др.

Антибиотики обычно назначают в комбинации (два или три антибиотика) плюс противокислотный препарат (Н2 блокатор или ингибитор протонной помпы). С помощью такой терапии в 90-95% случаев удается полностью уничтожить геликобактерий в слизистой оболочке желудка и кишки. Язва при таком мощном лечении затягивается уже через несколько дней, хотя курс назначают на довольно длительное время 7-14 и более дней

Отдельная группа препаратов - цитопротекторы. Они защищают слизистую от воздействия кислоты. К этой группе относят сукралфат, мизопростол и субсалицилат висмута.

 

Если язва не заживает, несмотря на лечение, то такую язву называют рефракторной. Причины незаживления язвы:

• несоблюдение режима приема лекарств
• курение
• прием алкоголя
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), например аспирина.
• синдром Золлингера-Эллисона (гиперпродукция соляной кислоты)
• злокачественная язва (язва на фоне рака).

Хирургическое лечение язвы в настоящее время применяется гораздо реже, чем раньше. Иногда оперируют рефрактерные язвы. Срочная операция часто требуется при кровотечении из желудка, при прободной язве. Злокачственную язву тоже часто лечат оперативно.

Диета в лечении язвы потеряла свою былую роль. Однако по-прежнему больные рекомендуют избегать острой, жареной пищи, каффеинизированных и газированных напитков.

При язвенной болезни категорически нельзя курить.

Следует по возможности не принимать НПВС (или делать это под контролем врача).

---

comments powered by Disqus