Терапевт - главная ›› Желудочно-кишечные болезни ›› Дивертикулит
Дивертикулит
Дивертикулит - коротко
Диветикулит (дивертикулез) — воспаление дивертикулов кишечника. Дивертикул — это выпячивание слизистой кишечника в виде кармана. Дивертикулы образуются в любой части желудочно-кишечного тракта, чаще всего — в сигмовидной кишке.
Дивертикулы встречаются очень часто, особенно после 40 лет, и обычно никаких симптомов не вызывают.
При воспалении дивертикула возникает боль в животе, повышение температуры, тошнота и изменение частоты дефекации. Нетяжелый дивертикулит лечится консервативно (постельный режим, диета, антибиотики), более тяжелые случаи могут потребовать хирургического лечения.
Симптомы дивертикулита
Самые распространенные симптомы дивертикулита следующие:
- боль в животе, которая обычно локализуется в левой нижней части живота (в левом нижнем квадранте). Боль часто начинается довольно внезапно и довольно сильная.
- иногда поначалу боль выражана слабо, но постепенно, в течение нескольких дней усиливается.
- боль при надавливании на живот (при пальпации)
- изменяется характер и частота стула
- вздутие живот
- редко — кровь в стуле
Причины развития дивертикулита
Самая главная причина появления дивертикулов — механическая. Повышение внутрикишечного давления приводит к выпячиванию слабых мест слизистой кишки.
Почему дивертикулы воспаляются до не совсем понятно. Сейчас представление примерно такое — в дивертикуле скапливается (и вовремя не эвакуируется) кал, в котором размножаются бактерии, что в конечном итоге приводит к воспалению. Воспаление приводит к отеку слизистой, что нарушает ее кровоснабжение и еще больше усугубляет процесс.
Факторы риска развития дивертикулита
В прошлом считалось, что орехи, семечки, попкорн и т.д. увеличивали риск развития дивертикулита, однако теперь доказано, что это не так.
Настоящие факторы риска следующие:
- возраст. После 40 лет вероятность развития дивертикулита выше, видимо это связано с потерей эластичности стенки кишечника.
- недостаток растительной пищи и растительных волокон в диете. В странах, где основу рациона составляет растительная пища и мука грубого помола, дивертикулит встречается редко, а в развитых странах, где основу рациона составляет животная пища и мука тонкого помола, дивертикулит, напротив, встречается часто.
- недостаток физической активности. Взаимосвязь с развитием дивертикулита неясна.
- ожирение. Взаимосвязь тоже не совсем понятна.
- курение. Также неясно, как курение повышает риск дивертикулита.
Осложнения дивертикулита
- Перитонит. Если воспаленный дивертикул лопается, его содержимое попадает в брюшную полость, что вызывает воспаление брюшины — оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри. Этот процесс называется перитонитом, он требует неотложного лечения, часто — хирургического.
- Кишечные кровотечения
- Кишечная непроходимость
- Формирование абсцесса (полости с гноем) на месте воспаленного дивертикула.
- Формирование фистулы — патологических ходов, соединяющих различные петли кишки, или кишку с мочевым пузырем или с влагалищем или с передней брюшной стенкой.
- Взаимосвязи между дивертикулитом и раком кишечника не выявлено, однако симптомы дивертикулита могут маскировать симптомы рака. Для дифференциальной диагностики дивертикулита и рака обычно делают колоноскопию.
Диагностика дивертикулита
Двертикулит надо дифференциировать со слдующими заболеваниями, имеющими схожие симптомы:
- аппендицит
- воспалительные заболевания малого таза
- синдром раздраженной кишки
- язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки
- внематочная беременность
- рак толстой кишки
- рак яичников
- ишемический колит
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит)
Основные лабораторные и инструментальные исследования при дивертикулите следующие:
- клинический анализ крови
- компьютерная томография брюшной полости с контрастом
- УЗИ брюшной полости (в основном для исключения других заболеваний)
- колоноскопия
Лечение дивертикулита
- В легких случаях лечение амбулаторное и консервативное: антибиотики и диета с высоким содержанием растительных волокон. Также врачи применяют обезболивающие (ацетаминофен, например) и противоспазматические средства (бускопан, но-шпа).
- В тяжелых и осложненных случаях требуется госпитализация и хирургическое лечение.
Хирургическое лечение следующее:
- чрезкожное дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ. Большого разреза при этом методе не требуется.
- перичная резекция кишки. При этом методе пораженная часть кишки удаляется, а здоровые части кишки соединяются между собой (это называется анастомоз). Резекция может выполнятся обычным открытым способом и лапароскопически (через маленькие разрезы). Лапароскопическая операция технически сложнее, но обеспечивает более гладкий послеоперционный период.
- резекция кишки и колостомия. Эта операция выполняется при выраженном воспалении, когда существует опасность, что анастомоз будет несостоятельным. Пораженную часть кишки удаляют, а проксимальный (более близкий к желудку) здоровый конец выводят на переднюю брюшную стенку. Выделение кала при этом происходит в специальный калоприемник. Через несколько месяцев, когда воспаление стихает, выполняют вторую операцию — формируют анастомоз, и выделение кала происходит естественным путем, через прямую кишку.
Что можно сделать самому
Дивертикулит можно предотвратить/облегчить симптомы, если есть больше растительного волокна, т.е. включать в диету овощи, фрукты, цельное зерно — все эти продукты увеличивают объем кала, ускоряют его пассаж и уменьшают давление в просвете кишки. В ежедневном рационе должно быть 20-35 грамм растительного волокна. Для примера — в одном яблоке содержится примерно 3 грамма растительного волокна. Добавлять волокно в диету надо постепенно, тк резкое увеличение количество волокна приводит к повышенному газообразованию и вздутию кишечника.
Существует препарат, содержащий растительное волокно — Метамуцил, его можно добавлять в рацион.
Надо пить больше жидкости. Есть есть много растительного волокна, но пить мало, можно добиться обратного эффекта — не послабления стула, а запоров, т.к. без достаточного количества жидкости волокно в просвете кишки разбухать не будет.
Надо стараться наладить регулярный стул. Окладывать дефекацию по какой-либо причине очень вредно, т.к. кал становится тверже, и, впоследствии пациенту приходится больше тужиться при дефекации, что увеличивает давление в просвете кишки и способствует образованию диветикулов.
Регулярная физкультура. Физические нагрузки способствуют нормализации стула и устранению запоров. Упражняться надо не менее 30 минут 5-6 раз в неделю.
Пробиотики при дивертикулите
Пробиотики — препараты, содержащие полезные бактерии. Некоторые исследователи считают, что протиобитики полезны при дивертикулите, однако на сегодняшний день эти предположения не были подтверждены серьеными научными работами. Безусловное преимущество пробиотиков — практически полное отсутствие у них побочных эффектов.
comments powered by Disqus