Терапевт - главная ›› Желудочно-кишечные болезни ›› Дивертикулит

Дивертикулит

Твитнуть

Дивертикулит - коротко

Диветикулит (дивертикулез) — воспаление дивертикулов кишечника. Дивертикул — это выпячивание слизистой кишечника в виде кармана. Дивертикулы образуются в любой части желудочно-кишечного тракта, чаще всего — в сигмовидной кишке.

Дивертикулы встречаются очень часто, особенно после 40 лет, и обычно никаких симптомов не вызывают.

При воспалении дивертикула возникает боль в животе, повышение температуры, тошнота и изменение частоты дефекации. Нетяжелый дивертикулит лечится консервативно (постельный режим, диета, антибиотики), более тяжелые случаи могут потребовать хирургического лечения.

Симптомы дивертикулита

Самые распространенные симптомы дивертикулита следующие:

• боль в животе, которая обычно локализуется в левой нижней части живота (в левом нижнем квадранте). Боль часто начинается довольно внезапно и довольно сильная.
• иногда поначалу боль выражана слабо, но постепенно, в течение нескольких дней усиливается.
• боль при надавливании на живот (при пальпации)
• изменяется характер и частота стула
• вздутие живот
• редко — кровь в стуле

Причины развития дивертикулита

Самая главная причина появления дивертикулов — механическая. Повышение внутрикишечного давления приводит к выпячиванию слабых мест слизистой кишки.

Почему дивертикулы воспаляются до не совсем понятно. Сейчас представление примерно такое — в дивертикуле скапливается (и вовремя не эвакуируется) кал, в котором размножаются бактерии, что в конечном итоге приводит к воспалению. Воспаление приводит к отеку слизистой, что нарушает ее кровоснабжение и еще больше усугубляет процесс.

Факторы риска развития дивертикулита

В прошлом считалось, что орехи, семечки, попкорн и т.д. увеличивали риск развития дивертикулита, однако теперь доказано, что это не так.

Настоящие факторы риска следующие:

• возраст. После 40 лет вероятность развития дивертикулита выше, видимо это связано с потерей эластичности стенки кишечника.
• недостаток растительной пищи и растительных волокон в диете. В странах, где основу рациона составляет растительная пища и мука грубого помола, дивертикулит встречается редко, а в развитых странах, где основу рациона составляет животная пища и мука тонкого помола, дивертикулит, напротив, встречается часто.
• недостаток физической активности. Взаимосвязь с развитием дивертикулита неясна.
• ожирение. Взаимосвязь тоже не совсем понятна.
• курение. Также неясно, как курение повышает риск дивертикулита.

Осложнения дивертикулита

• Перитонит. Если воспаленный дивертикул лопается, его содержимое попадает в брюшную полость, что вызывает воспаление брюшины — оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри. Этот процесс называется перитонитом, он требует неотложного лечения, часто — хирургического.
• Кишечные кровотечения
• Кишечная непроходимость
• Формирование абсцесса (полости с гноем) на месте воспаленного дивертикула.
• Формирование фистулы — патологических ходов, соединяющих различные петли кишки, или кишку с мочевым пузырем или с влагалищем или с передней брюшной стенкой.
• Взаимосвязи между дивертикулитом и раком кишечника не выявлено, однако симптомы дивертикулита могут маскировать симптомы рака. Для дифференциальной диагностики дивертикулита и рака обычно делают колоноскопию.

Диагностика дивертикулита

Двертикулит надо дифференциировать со слдующими заболеваниями, имеющими схожие симптомы:

• аппендицит
• воспалительные заболевания малого таза
• синдром раздраженной кишки
• язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки
• внематочная беременность
• рак толстой кишки
• рак яичников
• ишемический колит
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит)

Основные лабораторные и инструментальные исследования при дивертикулите следующие:

• клинический анализ крови
• компьютерная томография брюшной полости с контрастом
• УЗИ брюшной полости (в основном для исключения других заболеваний)
• колоноскопия

Лечение дивертикулита

• В легких случаях лечение амбулаторное и консервативное: антибиотики и диета с высоким содержанием растительных волокон. Также врачи применяют обезболивающие (ацетаминофен, например) и противоспазматические средства (бускопан, но-шпа).
• В тяжелых и осложненных случаях требуется госпитализация и хирургическое лечение.

Хирургическое лечение следующее:

• чрезкожное дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ. Большого разреза при этом методе не требуется.
• перичная резекция кишки. При этом методе пораженная часть кишки удаляется, а здоровые части кишки соединяются между собой (это называется анастомоз). Резекция может выполнятся обычным открытым способом и лапароскопически (через маленькие разрезы). Лапароскопическая операция технически сложнее, но обеспечивает более гладкий послеоперционный период.
• резекция кишки и колостомия. Эта операция выполняется при выраженном воспалении, когда существует опасность, что анастомоз будет несостоятельным. Пораженную часть кишки удаляют, а проксимальный (более близкий к желудку) здоровый конец выводят на переднюю брюшную стенку. Выделение кала при этом происходит в специальный калоприемник. Через несколько месяцев, когда воспаление стихает, выполняют вторую операцию — формируют анастомоз, и выделение кала происходит естественным путем, через прямую кишку.

Что можно сделать самому

Дивертикулит можно предотвратить/облегчить симптомы, если есть больше растительного волокна, т.е. включать в диету овощи, фрукты, цельное зерно — все эти продукты увеличивают объем кала, ускоряют его пассаж и уменьшают давление в просвете кишки. В ежедневном рационе должно быть 20-35 грамм растительного волокна. Для примера — в одном яблоке содержится примерно 3 грамма растительного волокна. Добавлять волокно в диету надо постепенно, тк резкое увеличение количество волокна приводит к повышенному газообразованию и вздутию кишечника.

Существует препарат, содержащий растительное волокно — Метамуцил, его можно добавлять в рацион.

Надо пить больше жидкости. Есть есть много растительного волокна, но пить мало, можно добиться обратного эффекта — не послабления стула, а запоров, т.к. без достаточного количества жидкости волокно в просвете кишки разбухать не будет.

Надо стараться наладить регулярный стул. Окладывать дефекацию по какой-либо причине очень вредно, т.к. кал становится тверже, и, впоследствии пациенту приходится больше тужиться при дефекации, что увеличивает давление в просвете кишки и способствует образованию диветикулов.

Регулярная физкультура. Физические нагрузки способствуют нормализации стула и устранению запоров. Упражняться надо не менее 30 минут 5-6 раз в неделю.

Пробиотики при дивертикулите

Пробиотики — препараты, содержащие полезные бактерии. Некоторые исследователи считают, что протиобитики полезны при дивертикулите, однако на сегодняшний день эти предположения не были подтверждены серьеными научными работами. Безусловное преимущество пробиотиков — практически полное отсутствие у них побочных эффектов.

---

comments powered by Disqus