Терапевт

Терапевт

Записаться - т. (495)-933-66-55

Терапевт - главная ›› Интересные материалы ›› Эсмолол при сепсисе - снижение смертности на 31.1%

Эсмолол при сепсисе - снижение смертности на 31.1%


Влияние контроля ЧСС с помощью эсмолола на гемодинамический и клинический исходы у больных в септическом шоке - рандомизированное клиническое исследование.

 

JAMA.  2013; 310(16):1683-91 (ISSN: 1538-3598)

Morelli A; Ertmer C; Westphal M; Rehberg S; Kampmeier T; Ligges S; Orecchioni A; D‘Egidio A; D‘Ippoliti F; Raffone C; Venditti M; Guarracino F; Girardis M; Tritapepe L; Pietropaoli P; Mebazaa A; Singer M

Department of Anesthesiology and Intensive Care, University of Rome, "La Sapienza," Rome, Italy.

Актуальность: бета-блокаторы снижают ЧСС и нивелируют негативный эффект от стимуляции бета-адренергических рецепторов при септическом шоке. В настоящее время бета-блокаторы редко используют при этом состоянии, т.к. они могут усугубить кардиоваскулярную декомпенсацию за счёт отрицательного инотропного и гипотензивного эффекта.

Цель исследования: оценить эффективность бета-блокаторов короткого действия при тяжёлом септическом шоке.

Дизайн исследования, условия и пациенты: октрытое, рандомизированное исследование, 2-я фаза, проведено в отделении интенсивной терапии университетской больницы. Исследование проводилось с ноября 2010 по июль 2012, в него были включены пациенты в септическом шоке с ЧСС 95 уд в мин и выше, которым требовался норадреналив в высоких дозах для поддержания среднего АД на уровне 65 мм. рт. ст. и выше.

Интервенция. Авторы рандомизировали 77 больных в отделении интенсивной терапии, в группе интервенции пациенты получали инфузию эсмолола в дозе, поддерживающий сердечный ритм 80-94 уд в секунду, контрольная группа получала стандартное лечение.

Измерения и исходы. Первичным исходом в исследовании было снижение ЧСС ниже 95 ударов в минуту и поддержание ЧСС в пределах 80-94 ударов в минуту с помощью инфузии эсмолола в течение 96 часов. Вторичные исходы - гемодинамические параметры и оценка функций органов, дозировка норадреналина в 24, 48, 72 и 96 часов, развитие побочных эффектов и смертность в период 28 дней после рандомизации.

Результаты: В отличие от контрольной группы, в группе эсмолола целевая ЧСС была достигнута у всех пациентов. Медианная площадь под кривой для ЧСС в течение первых 96 часов была -28/мин (среднеквадратичное отклонение от -37 до -21) в группе эсмолола по сравнение с -6/мин (доверительный интервал 95%, от -14 до 0) в контрольной группе, среднее снижение было 18/мин (P < .001). Для ударного индекса медианная площадь под кривой в группе эсмолола был 4 мл/м² (среднеквадратичное отклонение от -1 до 10) по сравнению с 1 мл/м² в группе контроля (среднеквадратичное отклонение от -3 до -5, Р=0.03). Медианная площадь под кривой для концентрации лактата в группе эсмолола равнялась - 0.1 ммоль/л (среднеквадратичное отклонение от -0.6 до 0.2) по сравнение с 0.1 ммоль/л (среднеквадратичное отклонение от -0.3 до 0.6, Р=0.007), по норадреналину в группе эсмолола средняя площадь под кривой была -0.11мкг/кг/мин (среднеквадратичное отклонение от -0.46 до 0.02), в контрольной группе  =0.01 ()от -0.2 до 0.44, Р=0.003). Инфузионная терапия: в группе эсмолола медианная площадь под кривой оказалась 3975/24 часа (среднеквардратичное отклонение от 3663 до 4200) по сравнению с 4425/24 ч (до 4038 до 4775, P<0.001). Клинически значимых различий в сердечно-сосудистых показателях и в потребности жидкости обнаружено не было. Смертность в течение 28 дней в группе эсмолола была 49.4% по сравнению с 80.5% в контрольной группе (модифицированный относительный риск 0.39; доверительный интервал 95%, 0.26-0.59, Р<0.001).

Заключение: У больных в септическом шоке открытое назначение эсмолола для замедления ЧСС до таргетных значений по сравнению со стандартной терапией не приводило к увеличению частоты побочных эффектов. Наблюдаемое снижение смертности и других вторичных клинических исходов требует дальнейших исследований.


comments powered by Disqus