Терапевт

Терапевт

Записаться - т. (495)-933-66-55

Терапевт - главная ›› Сердечно-сосудистая система ›› Эндокардит

Эндокардит


Эндокардит - коротко

Эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда).

Обычно эндокардит вызывается бактериями (или другими микроорганизмами), которые распространятся с током крови из других органов или частей тела (например, из ротовой полости) и попадают в сердце. Эндокардит разрушает клапаны сердца и приводит к развитию очень опасных осложнений. Лечение эндокардита – антибиотики, иногда операция.

Эндокардитом редко заболевают люди со здоровыми сердцами и нормальной иммунной системой. Эндокардиту особенно подвержены больные с уже поврежденными клапанами сердца, с искусственными клапанами и другими патологиями.

Симптомы эндокардита

Симптомы эндокардита могут развиваться остро, а могут – медленно, это зависит от вида микроорганизмов и от исходного состояния пациента (и от исходного состояния его сердца).

Симптомы эндокардита следующие:

  • Повышение температуры
  • Озноб
  • Появление шума в сердце (или изменение старого) – этот симптом может заметить только врач, выполняющий аускультацию – выслушивание сердца
  • Слабость
  • Боли в суставах и мышцах
  • Ночные поты
  • Одышка
  • Отеки ног и рук
  • Потеря веса
  • Кожная сыпь. Сыпь обычно мелкая, петехиальная.
  • Кашель
  • Кровь в моче (ее не всегда видно невооруженным глазом)
  • Боль в селезенке (селезенка расположена в левом верхнем углу – квадранте - брюшной полости)
  • Узелки Ослера – красные болезненные узелки на коже пальцев

Узелки Ослера:

узелки Ослера 

Петехиальная сыпь при эндокардите:

сыпь при эндокардите

Абсцессы в легких при эндокардите:

абсцессы в легких при эндокардите

Причины развития эндокардита

При эндокардите микроорганизмы (чаще — бактерии, но иногда грибы) самые частый патогены — золотистый стафилококк (Staph. aureus) Streptococcus viridans (зеленящий стрептококк) - попадают в кровоток, с кровью достигают сердца, прикрепляются к внутренней оболочке сердца (особенно они «любят» поврежденные сердечные клапаны) и вызывают воспаление.

эндокардит

Как микроогранизмы попадают в кровь?

  • Иногда от вполне невинных действий — от жевания и чистки зубов, особенно если полость рта плохо санирована.
  • Бактерии могут попасть в кровь из зоны инфекции, например, из кожного абсцесса, из воспаленного кишечника (болезнь Крона), из мочеполовых путей (венерические заболевания) и тд.
  • Медицинские манипуляции. Все инвазивные процедуры от простых (внутривенная инъекция, постановка мочевого катерера) до сложных (операции) могут послужить причиной попадания бактерий в кровь.
  • Внутривенное введение наркотиков. Механизм тут понятен без объяснений, я думаю. Плюс еще у наркоманов ослабленная иммунная система, плюс еще у многих из них — ВИЧ или СПИД.
  • Некоторые стоматологические процедуры.

Факторы риска развития эндокардита

  • Искусственный сердечный клапан. Риск эндокардита особенно велик в первый год после имплантации.
  • Некоторые (не все ) врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, пролапс митрального клапана, незаращеный боталов проток).
  • Эндокардит в прошлом. После перенесенного эпизода эндокардита, бактериям легче прикрепиться к поврежденным клапанам.
  • Заболевания клапанов сердца. Например, ревматическая лихорадка
  • Внутривенное введение наркотиков.

Осложнения эндокардита

Инсульт — бактерии и разрастания соединительной ткани (вегетации) могут отрываться от клапанов сердца и с током крови попадать в мозг, вызывая закупорку сосудов и инсульт.

Повреждения других органов. Точно так же вегетации могут попадать в другие органы — в легкие, органы брюшной полости, в почки, конечности, что приводит к развитию многочисленных осложнений.

Удаленные очаги инфекции. Оторвавшиеся от клапанов сердца бактерии, попав в удаленные органы могут начать там размножаться, образуя абсцессы (скопления гноя).

Сердечная недостаточность. Эндокардит разрушает клапаны сердца, поэтому работа сердца нарушается, оно теряет способность нормально перекачивать кровь — возникает сердечная недостаточность. При отсуствии лечения это осложнение прогрессирует и приводит к смерти.

Диагностика эндокардита

Врач может заподозрить диагноз на основании расспроса и осмотра больного. Важная часть осмотра — аускультация (выслушивание) сердца. По наличию патологических сердечных шумов врач может судить о поражении сердечных клапанов.

Посев крови. Это очень важный анализ, позволяющий точно идентифицировать микроорганизм, вызывавший эндокардит, и подобрать правильные антибиотики. Посев крови часто делается несколько раз, желательно ДО начала применения антибиотиков и на высоте лихорадки.

Эхокардиография (Эхо-КГ). Эхо-КГ — это ультразвуковое исследование сердца, позволяющее оценить работу клапанов, сердечную функцию и другие параметры. На Эхо-КГ можно увидеть вегетации на клапанах. При эндокардите Эхо-КГ часто делают чреспищеводным доступом, т.е. вводят датчик в пищевод.

ЭКГ — электрокардиограмма показывает электрическую активность сердца, сердечный ритм и размеры полостей сердца.

Лечение эндокардита

Антибиотики. При эндокардите нужны большие дозы антибиотиков, поэтому их вводят обычно внутривенно. Часто одним антибиотиком дело не обходится, и их назначают два или три (например, при наличии искусственого клапана часто начинают лечение с ванкомицина и гентамицина).

Антибиотики назначают на 4-6 недель, иногда дольше.

Оперативное лечение. Иногда клапан сердца настолько повреждается инфекционным процессам, что его надо менять на искусственный.

Пораженный эндокардитом аортальный клапан. Видна перфорация створки.

аортальный клапана при эндокардите

Профилактика эндокардита

  • гигиена полости рта
  • не принимать наркотиков
  • не делать татуировок, проколов под сережки и тд

Профилактическое назначение антибиотиков

Пациентам, имеющим повышенный риск развития эндокардита (напр., перенесшим эндокардит ранее или имеющим в анамнезе ревматический порок клапана) перед прохождением некоторых инвазивных процедур следует заранее принять антибиотик.

Антибиотик рекомендуется принять перед следущими процедурами:

  • стоматологические процедуры, во рвемя которых нарушеается целостность десны или зуба
  • процедуры связанные с респираторной системой (бронхоскопия), инфекционными процессами в коже, мышцах, костях (напр., вскрытие кожного абсцесса)
  • раньше антибиотики также вводили перед манипуляциями на желудочно-кишечном тракте или мочеополовой сфере (введение мочевого катетера), но теперь эта рекомендация была пересмотрена
  • также была пересмотрена рекомендация по назначению антибиотиков пациентам с пролапсом митрального клапана и аортальным стенозом (т.е. теперь профилактически антибиотики им не назначают)

В целом, чтобы не было неясностей, в каждом конкретном случае, перед проведением инвазивных процедур надо советоваться с лечащим врачом.


comments powered by Disqus