Терапевт - главная ›› Сердечно-сосудистая система ›› Эндокардит
Эндокардит
Эндокардит - коротко
Эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда).
Обычно эндокардит вызывается бактериями (или другими микроорганизмами), которые распространятся с током крови из других органов или частей тела (например, из ротовой полости) и попадают в сердце. Эндокардит разрушает клапаны сердца и приводит к развитию очень опасных осложнений. Лечение эндокардита – антибиотики, иногда операция.
Эндокардитом редко заболевают люди со здоровыми сердцами и нормальной иммунной системой. Эндокардиту особенно подвержены больные с уже поврежденными клапанами сердца, с искусственными клапанами и другими патологиями.
Симптомы эндокардита
Симптомы эндокардита могут развиваться остро, а могут – медленно, это зависит от вида микроорганизмов и от исходного состояния пациента (и от исходного состояния его сердца).
Симптомы эндокардита следующие:
- Повышение температуры
- Озноб
- Появление шума в сердце (или изменение старого) – этот симптом может заметить только врач, выполняющий аускультацию – выслушивание сердца
- Слабость
- Боли в суставах и мышцах
- Ночные поты
- Одышка
- Отеки ног и рук
- Потеря веса
- Кожная сыпь. Сыпь обычно мелкая, петехиальная.
- Кашель
- Кровь в моче (ее не всегда видно невооруженным глазом)
- Боль в селезенке (селезенка расположена в левом верхнем углу – квадранте - брюшной полости)
- Узелки Ослера – красные болезненные узелки на коже пальцев
Узелки Ослера:
Петехиальная сыпь при эндокардите:
Абсцессы в легких при эндокардите:
Причины развития эндокардита
При эндокардите микроорганизмы (чаще — бактерии, но иногда грибы) самые частый патогены — золотистый стафилококк (Staph. aureus) Streptococcus viridans (зеленящий стрептококк) - попадают в кровоток, с кровью достигают сердца, прикрепляются к внутренней оболочке сердца (особенно они «любят» поврежденные сердечные клапаны) и вызывают воспаление.
Как микроогранизмы попадают в кровь?
- Иногда от вполне невинных действий — от жевания и чистки зубов, особенно если полость рта плохо санирована.
- Бактерии могут попасть в кровь из зоны инфекции, например, из кожного абсцесса, из воспаленного кишечника (болезнь Крона), из мочеполовых путей (венерические заболевания) и тд.
- Медицинские манипуляции. Все инвазивные процедуры от простых (внутривенная инъекция, постановка мочевого катерера) до сложных (операции) могут послужить причиной попадания бактерий в кровь.
- Внутривенное введение наркотиков. Механизм тут понятен без объяснений, я думаю. Плюс еще у наркоманов ослабленная иммунная система, плюс еще у многих из них — ВИЧ или СПИД.
- Некоторые стоматологические процедуры.
Факторы риска развития эндокардита
- Искусственный сердечный клапан. Риск эндокардита особенно велик в первый год после имплантации.
- Некоторые (не все ) врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, пролапс митрального клапана, незаращеный боталов проток).
- Эндокардит в прошлом. После перенесенного эпизода эндокардита, бактериям легче прикрепиться к поврежденным клапанам.
- Заболевания клапанов сердца. Например, ревматическая лихорадка
- Внутривенное введение наркотиков.
Осложнения эндокардита
Инсульт — бактерии и разрастания соединительной ткани (вегетации) могут отрываться от клапанов сердца и с током крови попадать в мозг, вызывая закупорку сосудов и инсульт.
Повреждения других органов. Точно так же вегетации могут попадать в другие органы — в легкие, органы брюшной полости, в почки, конечности, что приводит к развитию многочисленных осложнений.
Удаленные очаги инфекции. Оторвавшиеся от клапанов сердца бактерии, попав в удаленные органы могут начать там размножаться, образуя абсцессы (скопления гноя).
Сердечная недостаточность. Эндокардит разрушает клапаны сердца, поэтому работа сердца нарушается, оно теряет способность нормально перекачивать кровь — возникает сердечная недостаточность. При отсуствии лечения это осложнение прогрессирует и приводит к смерти.
Диагностика эндокардита
Врач может заподозрить диагноз на основании расспроса и осмотра больного. Важная часть осмотра — аускультация (выслушивание) сердца. По наличию патологических сердечных шумов врач может судить о поражении сердечных клапанов.
Посев крови. Это очень важный анализ, позволяющий точно идентифицировать микроорганизм, вызывавший эндокардит, и подобрать правильные антибиотики. Посев крови часто делается несколько раз, желательно ДО начала применения антибиотиков и на высоте лихорадки.
Эхокардиография (Эхо-КГ). Эхо-КГ — это ультразвуковое исследование сердца, позволяющее оценить работу клапанов, сердечную функцию и другие параметры. На Эхо-КГ можно увидеть вегетации на клапанах. При эндокардите Эхо-КГ часто делают чреспищеводным доступом, т.е. вводят датчик в пищевод.
ЭКГ — электрокардиограмма показывает электрическую активность сердца, сердечный ритм и размеры полостей сердца.
Лечение эндокардита
Антибиотики. При эндокардите нужны большие дозы антибиотиков, поэтому их вводят обычно внутривенно. Часто одним антибиотиком дело не обходится, и их назначают два или три (например, при наличии искусственого клапана часто начинают лечение с ванкомицина и гентамицина).
Антибиотики назначают на 4-6 недель, иногда дольше.
Оперативное лечение. Иногда клапан сердца настолько повреждается инфекционным процессам, что его надо менять на искусственный.
Пораженный эндокардитом аортальный клапан. Видна перфорация створки.
Профилактика эндокардита
- гигиена полости рта
- не принимать наркотиков
- не делать татуировок, проколов под сережки и тд
Профилактическое назначение антибиотиков
Пациентам, имеющим повышенный риск развития эндокардита (напр., перенесшим эндокардит ранее или имеющим в анамнезе ревматический порок клапана) перед прохождением некоторых инвазивных процедур следует заранее принять антибиотик.
Антибиотик рекомендуется принять перед следущими процедурами:
- стоматологические процедуры, во рвемя которых нарушеается целостность десны или зуба
- процедуры связанные с респираторной системой (бронхоскопия), инфекционными процессами в коже, мышцах, костях (напр., вскрытие кожного абсцесса)
- раньше антибиотики также вводили перед манипуляциями на желудочно-кишечном тракте или мочеополовой сфере (введение мочевого катетера), но теперь эта рекомендация была пересмотрена
- также была пересмотрена рекомендация по назначению антибиотиков пациентам с пролапсом митрального клапана и аортальным стенозом (т.е. теперь профилактически антибиотики им не назначают)
В целом, чтобы не было неясностей, в каждом конкретном случае, перед проведением инвазивных процедур надо советоваться с лечащим врачом.
comments powered by Disqus