Терапевт - главная ›› Сердечно-сосудистая система ›› Инфаркт
Инфаркт
Определение инфаркта
Инфаркт миокарда происходит, когда тромб блокирует кровоток по коронарной артерии (артерии, которая снабжает кровью сердечную мышцу). Сердечная мышца (миокард), лишенная притока крови, погибает - это и есть инфаркт.
Инфаркт может быть смертелен. С другой стороны, вовремя начатое лечение может минимизировать последствия инфаркта и предотвратить его осложнения.
Симптомы инфаркта
Самые частые симптомы инфаркта:
- чувство давления или боль в грудной клетке. Боль или давления обычно локализуется за грудиной или слева и продолжается дольше чем несколько минут. Боль может быть разной степени выраженности - от легкой до чрезвычайно сильной.
иногда боль в грудной клетке отдает в левую руку, в спину или в челюсть
иногда боль ощущается не в грудной клетке, а в верхней части живота.
одышка
потоотделение
страх смерти
тошнота и рвота
головокружение
Симптомы при инфаркте могут быть очень различны. Иногда инфаркт протекает вообще без каких-либо жалоб.
Инфаркт может произойти в любой ситуации - во время физической нагрузки, при стрессе, в покое, во сне.
Когда обращаться к врачу
Если есть подозрение на инфаркт, обращаться за медицинской помощью надо немедленно - дорога каждая минута!
До приезда скорой можно принять нитроглицерин, если он был вам выписан ранее.
Если нет противопоказаний (спросите по телефону у врача) примите 1 таблетку аспирина. Таблетку лучше сначала разжевать.
Причины развития инфаркта
С возрастом внутри сосудов откладывается холестерин в виде бляшек, сужающих просвет сосуда и ухудшающих кровоток.
При инфаркте часть бляшки разрушается, что приводит к быстрому образованию тромба в месте разрушения. Тромб еще больше сужает просвет сосуда или полностью его закупоривает.
В некоторых случаях инфаркт вызвается не тромбообразованием на бляшке, а спазмом коронарных сосудов. Одной из причин может быть кокаин.
Как уже упоминалось выше, клетки мышечной ткани сердца, лишенные притока насыщенной кислородом крови, начинают погибать. Если удается быстро восстановить кровоток, миокард можно спасти.
Факторы риска развития инфаркта. Некоторые факторы можно устранить (модифицируемые факторы риска), некоторые - нельзя (немодифицируемые факторы риска).
возраст. У мужчин после 45 лет и у женщин после 55 лет риск инфаркта резко возрастает.
пол. Мужчины болеют инфарктом чаще.
курение. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, повреждают внутреннюю стенку сосудов, что способствует ускоренному образованию бляшек и тромбов.
диабет.
повышенное артериальное давление.
повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови.
сердечные болезни в семье (семейный анамнез)
недостаток физической активности
ожирение
Осложнение инфаркта
Осложнения при инфаркте вызываются повреждением сердечной мышцы.
аритмия, нерегулярное сердцебиение. Некоторые виды аритмии могут привести к смерти.
сердечная недостаточность. При отмирании большой зоны миокарда, сердце сокращается менее эффективно, возникает сердечная недостаточность.
разрыв сердца. Прочность сердечной мышцы снижается при инфаркте - в ослабленном участке может возникнуть разрыв.
проблемы с клапанами сердца. Инфаркт может нарушить работу клапанов, что, в свою очередь, приводит к развитию сердечной недостаточности.
Диагностика инфаркта
Помимо расспроса и осмотра больного, самыми важными методами исследования являются:
электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца, что позволяет судить о деятельности миокарда и проводящей системы сердца. При инфаркте изменения на ЭКГ видны не всегда, особенно на ранней стадии, поэтому нормальная кардиограмма не может окончательно исключить инфаркт.
сердечные ферменты. Погибающие сердечные клетки выделяют в кровь сердечные ферменты, уровень которых можно измерить. Повышение уровня сердечных ферментов в крови - довольно точный анализ.
Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца, Эхо-КГ). Эхо-КГ показывает, как сокращается сердечная мышца, есть ли участки с пониженной сократимостью, каково состояние сердечных клапанов.
Ангиография (коронарография). При ангиографии в сосуды вводится контраст, затем делаются рентгеновские снимки и оценивают проходимость коронарных сосудов, при этом, если выявляется сужение (стеноз). С помощью специального баллона, введенного внутрь сосуда, суженный участок расширяют и вводят стент - трубочку в виде сетки, которая препятствует повторному сужению (рестенозу) - тогда эта процедура назвается ангиопластикой.
ЭКГ с нагрузкой. Пациент бежит на тренажере (беговой дорожке) или крутит педали велоэргометра, одновременно регистрируют ЭКГ, измеряют частоту пульса и артериальное давление. Иногда этот тест комбинируют с ЭхоКГ.
виртуальная ангиография.
Лечение инфаркта
Чем больше времени проходит с начала инфаркта, тем больше сердечных клеток погибает, поэтому лечение начинают срочно.
Для лечения инфаркта используют следующие препараты:
аспирин. Аспирин “разжижает кровь” - угнетает функцию тромбоцитов.
Клопидогрель (Плавикс) - препарат, который также угнетает функцию тромбоцитов. Его назначают вместо или вместе с аспирином.
тромболитики (например, стрептокиназа). Эти препараты растворяют тромб, который вызывает инфаркт, и восстанавливают кровоток.
гепарин и низкомолекулярные гепарины - угнетают свертывающую систему и не дают тромбу разрастаться в размерах.
наркотики. Если боль очень сильная, для ее купирования назначают наркотические анальгетики, например, морфин.
нитроглицерин. Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды и улучшает кровоснабжение сердца.
бета-блокаторы. Эта группа препаратов замедляет пульс, сердце сокращается реже и потребляет меньше кислорода. Бета-блокаторы уменьшают размер пораженного участка миокарда.
препараты, снижающие холестерин.
Хирургическое лечение
коронарная ангиопластика. Об ангиопластике рассказывалось выше, в неотложной ситуации ангиопластика может восстановить коронарный кровоток и уменьшить или устранить повреждение сердечной мышцы.
шунтирование. Если сосуды сердца поражены настолько, что ангиопластика невозможна, проводят шунтирование - подшивают вены в обход пораженных участков коронарных артерий.
После инфаркта
Чтобы предотвратить рецидив инфаркта:
бросьте курить
избегайте пассивного курения
контролируйте свой холестерин
контролируйте свое артериальное давление
упражняйтесь 2-3 раза в неделю
держите свой вес под контролем
принимайте назначенные врачами препараты
проходите ежегодную диспансеризацию
Медикаментозная терапия после инфаркта
В большинстве случаев назначают следующие лекарства:
аспирин
клопидгрель
бета-блокаторы
противохолестериновые препараты
Следует подчеркнуть, что самолечение при инфаркте и после инфаркта недопустимо, все препараты должны назначаться только врачом!
comments powered by Disqus