Терапевт - главная ›› Гематология ›› Нейроаксиальная анестезия и антикоагулянты
Нейроаксиальная анестезия и антикоагулянты
ВАЖНО: Решение о выполнении нейроаксиальной анестезии у пациента, получающего антикоагулянты, должно приниматься индивидуально, взвешивая риск развития эпидуральной гематомы и возможной пользы у каждого конкретного пациента |
|||||||||||
Антикоагулянт |
Перед установкой катетера (Min время между последним введением антикоагулянта и установкой катетера) |
Катетер установлен (когда возобновить антикоагулянты, после установки катетера) |
Перед удалением катетера (время между последним введением антикоагулянта и удалением катетера) |
После удаления катетера (когда возобновить антикоагулянты после удаления катетера) |
Дополнительная информация |
Т1/2,
часы |
|||||
Гепарин |
|||||||||||
Внутривенная инфузия Гепарина |
Ждать снижения АЧТВ< 40сек Обычно занимает 4 ч |
Избегать назначения при установленном катетере |
2 часа |
Оценивать неврологический статус в течение 12 часов после удаления катетера |
1-2 часа |
||||||
Подкожно Гепарин (>5000 ЕД) |
Ждать снижения АЧТВ< 40сек Обычно занимает 12 ч |
||||||||||
Подкожно Гепарин 3 р/сут (≤5000ЕД) |
Отменить утреннее введение и проверить АЧТВ перед установкой |
ASRA не рекомендует введение 3р/сут, при установленном катетере. Рекомендовано введение 2р/сут + компрессионные чулки |
|||||||||
Подкожно Гепарин 2 р/сут (≤5000ЕД) |
Отменить утреннее введение и проверить АЧТВ перед установкой |
Нет ограничений |
Отменить утреннее введение и проверить АЧТВ перед удалением |
||||||||
Варфарин |
|||||||||||
Варфарин (Кумадин®) |
Можно при МНО<1.2 Обычно требуется 4-5дней |
Избегать назначения при установленном катетере |
Можно дать первую дозу за 24 часа до удаления, но МНО должно быть <1,5 перед удалением
|
2 часа |
Reversal- вит.К1 или СЗП. Оценить неврологич. статус через 24 часа после удаления |
20-60 часов |
|||||
НМГ (Низкомолекулярные гепарины) |
|||||||||||
Терапевтич. дозы: Эноксапарин(Клексан®): 1 мг/кг п/к 2 р/сут ИЛИ 1,5мг/кг п/к 1 р/сут Дальтепарин: 120ЕД/кг 2 р/сут ИЛИ 200ЕД/кг 1 р/сут Тинзапарин: 175ЕД/кг 1 р/сут |
24 часа |
Избегать назначения при установленном катетере
|
4 часа |
Указанные временные интервалы могут увеличиваться при почечной недостаточности (КК< 30мл/мин) |
4-7 часов |
||||||
Профилактич. дозы: Эноксапарин(Клексан®): 40мг 1р/сут п/к ИЛИ 30мг 2 р/сут п/к |
Хотя бы 12 часов, но рекомендуется 24 часа |
||||||||||
Ингибиторы Ха-фактора |
|||||||||||
Фондапаринукс (Арикстра®) |
72 часа |
Избегать назначения при установленном катетере
|
12 часов |
Указ. время увеличивается у пациентов с почечной недост-тью (КК<50-30 мл/мин). Противопоказан при КК<30 мл/мин |
17-21 час |
||||||
Ривароксабан (Ксарелто®) |
24 часа |
6 часов (24 часа при травм. пункции) |
Указанное время увеличивается у пациентов с почечной недостаточностью |
5-9 часов |
|||||||
Апиксабан (Эликвис®) |
48 часов |
6 часов (24 часа при травм. пункции) |
6-12 часов |
||||||||
Прямые ингибиторы тромбина |
|||||||||||
Аргатробан |
Ждать, пока АЧТВ станет < 40 сек |
Избегать назначения при установленном катетере |
2 часа |
Т1/2 при печеночной недостаточности ≈ 181 мин |
40-50 мин |
||||||
Бивалирудин (Ангиомакс®) |
Т1/2 при КК 10-29 мл/мин ≈ 57 мин |
25 мин |
|||||||||
Лепирудин (Рефлюдан®) |
Т1/2 при КК<15 мл/мин до 2 дней |
1-3 часа |
|||||||||
Дабигатран (Прадакса®) |
72 часа (больше при почечной недостаточности) |
6 часов (24 часа при травм. пункции) |
Увеличивается время при почечной недостаточности |
8-17 часов |
|||||||
Антиагреганты |
|||||||||||
Аспирин |
НЕТ ОГРАНИЧЕНИЙ |
||||||||||
Клопидогрель (Плавикс®) |
7-10 дней |
Избегать назначения при установленном катетере |
2 часа |
|
|
||||||
Цилостазол (Плетал®) |
42 часа |
5 часов |
Учесть время у пациентов с поч.нед. |
11-13 часов |
|||||||
Аггренокс® |
24 часа |
2 часа |
|
|
|||||||
Пласугрель (Эффиент®) |
7-10 дней |
6 часов |
|
|
|||||||
Брилинта® |
5 дней |
6 часов |
|
|
|||||||
Тиклопидин |
10-14 дней |
2 часа |
|
|
|||||||
Фибринолитики |
|||||||||||
Стрептокиназа |
10 дней |
Избегать назначения при установленном катетере
|
10 дней |
|
18-83 мин
|
||||||
Альтеплаза |
26-46 мин
|
||||||||||
Тенектеплаза |
115 мин |
||||||||||
Ретеплаза |
13-16 мин |
||||||||||
Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa |
|||||||||||
Abciximab (Reopro®) |
48 часов |
Избегать назначения при установленном катетере
|
2 часа |
|
|
||||||
Eptifibatide (Integrillin®) |
8 часов |
|
|||||||||
Tirofiban (Aggrastat®) |
8 часов |
|
comments powered by Disqus