ВАЖНО: Решение о выполнении нейроаксиальной анестезии у пациента, получающего антикоагулянты, должно приниматься индивидуально, взвешивая риск развития эпидуральной гематомы и возможной пользы у каждого конкретного пациента

   Антикоагулянт

Перед установкой катетера

(Min время между последним введением антикоагулянта и установкой катетера)

Катетер установлен

(когда возобновить антикоагулянты, после установки катетера)

Перед удалением катетера

(время между последним введением антикоагулянта и удалением катетера)

После удаления катетера

(когда возобновить антикоагулянты после удаления катетера)

Дополнительная

информация

Т_1/2,

часы

Гепарин

Внутривенная инфузия Гепарина

Ждать снижения АЧТВ< 40сек

Обычно занимает 4 ч

Избегать назначения при установленном катетере

2 часа

Оценивать неврологический статус в течение 12 часов после удаления катетера

1-2

часа

Подкожно

Гепарин

(>5000 ЕД)

Ждать снижения АЧТВ< 40сек

Обычно занимает 12 ч

Подкожно

Гепарин 3 р/сут

(≤5000ЕД)

Отменить утреннее введение и проверить АЧТВ перед установкой

ASRA не рекомендует введение 3р/сут, при установленном катетере. Рекомендовано  введение 2р/сут + компрессионные чулки

Подкожно

Гепарин 2 р/сут

(≤5000ЕД)

Отменить утреннее введение и проверить АЧТВ перед установкой

Нет ограничений

Отменить утреннее введение и проверить АЧТВ перед удалением

Варфарин

Варфарин

(Кумадин®)

Можно при МНО<1.2

Обычно требуется

 4-5дней

Избегать назначения при установленном катетере

Можно дать первую дозу за 24 часа до удаления, но МНО должно быть <1,5 перед удалением

2 часа

Reversal- вит.К₁ или СЗП.

Оценить неврологич.  статус через 24 часа после удаления

20-60

часов

НМГ (Низкомолекулярные гепарины)

Терапевтич. дозы:

Эноксапарин(Клексан®):

1 мг/кг п/к 2 р/сут  ИЛИ

1,5мг/кг п/к 1 р/сут

Дальтепарин:

120ЕД/кг 2 р/сут ИЛИ

200ЕД/кг 1 р/сут

Тинзапарин:

175ЕД/кг 1 р/сут

24 часа

Избегать назначения при установленном катетере

4 часа

Указанные временные интервалы могут увеличиваться при почечной недостаточности

(КК< 30мл/мин)

4-7

часов

Профилактич. дозы:

Эноксапарин(Клексан®):

40мг 1р/сут п/к ИЛИ

30мг 2 р/сут п/к

Хотя бы 12 часов, но рекомендуется 24 часа

Ингибиторы Х_а-фактора

Фондапаринукс

(Арикстра®)

72 часа

Избегать назначения при установленном катетере

12 часов

Указ. время увеличивается у пациентов с почечной недост-тью (КК<50-30 мл/мин). Противопоказан при КК<30 мл/мин

17-21

час

Ривароксабан

(Ксарелто®)

24 часа

6 часов

(24 часа при травм. пункции)

Указанное время увеличивается у пациентов с почечной недостаточностью

5-9

часов

Апиксабан

(Эликвис®)

48 часов

6 часов

(24 часа при травм. пункции)

6-12

часов

Прямые ингибиторы тромбина

Аргатробан

Ждать, пока АЧТВ станет < 40 сек

Избегать назначения при установленном катетере

2 часа

Т_1/2 при печеночной недостаточности

≈ 181 мин

40-50 мин

Бивалирудин (Ангиомакс®)

Т_1/2 при

КК 10-29 мл/мин

≈ 57 мин

25 мин

Лепирудин (Рефлюдан®)

Т_1/2 при

КК<15 мл/мин

до 2 дней

1-3

часа

Дабигатран

(Прадакса®)

72 часа

(больше при почечной недостаточности)

6 часов

(24 часа при травм. пункции)

Увеличивается время при почечной недостаточности

8-17

часов

Антиагреганты

Аспирин

НЕТ ОГРАНИЧЕНИЙ

Клопидогрель

(Плавикс®)

7-10 дней

Избегать назначения при установленном катетере

2 часа

Цилостазол (Плетал®)

42 часа

5 часов

Учесть время у пациентов с поч.нед.

11-13 часов

Аггренокс®

24 часа

2 часа

Пласугрель

(Эффиент®)

7-10 дней

6 часов

Брилинта®

5 дней

6 часов

Тиклопидин

10-14 дней

2 часа

Фибринолитики

Стрептокиназа

10 дней

Избегать назначения при

установленном катетере

10 дней

18-83 мин

Альтеплаза

26-46 мин

Тенектеплаза

115

мин

Ретеплаза

13-16 мин

Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa

Abciximab (Reopro®)

48 часов

Избегать назначения при установленном катетере

2 часа

Eptifibatide (Integrillin®)

8 часов

Tirofiban (Aggrastat®)

8 часов