Терапевт

Терапевт

Записаться - т. (495)-933-66-55

Терапевт - главная ›› Для врачей ›› Полезные материалы для ОРИТа ›› Надо ли говорить пациентам, что они смертельно больны?

Надо ли говорить пациентам, что они смертельно больны?


Эксперты по паллиативной помощи не имеют единого мнения — надо ли информировать терминальных пациентов, что они смертельно больны.

В апрельском номере Бритиш Джорнал оф Медисин была опубликована дискуссия, где были высказаны точки зрения за и против.

За информирование пациентов выступала Эмили Коллинс, консультант по паллиативной медицине в Pembridge Palliative Care Centre, St. Charles‘ Hospital и Катерина Слиман из Cicely Saunders Institute, King‘s College. Они обе считают, что утаивание плохих новостей подрывает доверие между врачом и больным, нарушает автономию больного и в конечном итоге снижает качество его жизни.

Против информирования пациентов высказывалась доктор Лесли Блэкхалл из University of Virginia School of Medicine в Charlottesville. Она утверждает, что сообщив пациентам об их терминальной болезни, мы «заставляем их сильнее страдать», при этом концепция «терминальной болезни» не имеет четкого определения, и в прогнозе никогда до конца нельзя быть уверенным.

Знание помогает принять решение

«У пациентов есть право принимать информированное решение о своем лечении», - пишут доктора Коллис и Слиман. «Информированное согласие, процесс оценки рисков и выгод от лечения — фундаментальные этические принципы. Эти принципы точно так же действуют в отношении терминальных больных, которые для принятия правильных решений, должны знать о некурабельности и летальности своей болезни.»

Полноценное информирование придает пациенту силы дает ему время, чтобы привести свои дела в порядок - отдать указания о конце жизни, о финансах, сделать завещание, сообщить родственникам о том, где бы он хотел умереть.

К сожалению, как замечают авторы, пациенты, принимающие такие решения, не всегда полностью информированы. В недавнем американском исследовании было показано, что 69% из 710 пациентов с некурабельным раком легкого и 81% из 483 пациентов с колоректальным раком, получавших паллиативное лечение не знали о том, что они не получают куративную терапию.

(N Engl J Med. 2012;367:1616-1625).

Знание о близкой смерти позволяет больным решить, где бы они хотели умереть. Раковые больные, знающие о своем прогнозе чаще предпочитают умереть дома.

В данной дискуссии термин "терминальный больной"  используется для любого пациента, чье болезнь неизлечима, прогрессирует и ведет к смерти, не только для онкологических больных."

Большая часть диагнозов в нашем исследовании не имела отношения к онкологии - терминальные респираторные болезни, сердечная недостаточность, деменция, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и болезни моторных нейронов"- сказала доктор Коллинз.

"Часто больные лучше информированы, чем думают члены их семей и лечащие их врачи, поэтому открытое обсуждение на самом деле рассеивает страхи, а не создает их."

«Иногда пациенты не обсуждают свою болезнь с родными, желая защитить их. Однако отрытое обсуждение позволяет выявить страхи и опасения всех членов семья, связанные с болезнью, и принять соответствующие меры,» - пояснила доктор Коллинз. «Если проблемы не обсуждать, то вероятность их решения снижается».

Самым распространенным опасением, которое высказывают родственники терминальных больных, является страх эмоционального дистресса и потеря надежды, но доктор Коллинз сказала, что данное опасение не имеет под собой оснований.

«На самом деле, тактичное, честное обсуждение помогает поддержать реалистичные надежды и устранить необоснованные страхи. На практике такие обсуждения труднее всего проводить с пациентами, чья способность общаться с окружающими пострадала из-за болезни. Требуется большой навык, иногда помощь специалиста по коммуникациям и речи, чтобы тема дискуссии была раскрыта с требуемой деликатностью».

Доктор Коллинз пояснила, что для пациентов сообщение о смертельности болезни редко является неожиданностью: «Чрезвычайно редко новость о терминальности состояния является неожиданностью. Большинство больных уже заранее боятся худшего. И для большинства открытое и честное обсуждение их страхов приносит облегчение, дает возможность принять реалистичные решения касательно своего будущего.»

Есть однако и такие больные — их меньшинство — которые отказываются верить в неизлечимость болезни.

«Такие пациенты имеют право, выслушав информацию, не поверить ей. При этом важно учитывать, что в каждом индивидуальном случае, прогнозирование исхода может быть ошибочным.»

Как говорит доктор Коллинз, надежда всегда остается, даже несмотря на то, что с медицинской и научной точки зрения исход предрешен, но каждый отдельный больной может надеяться на чудо.

Выражая другую точку зрения, доктор Блэкхолл, пишет, что главный вопрос не в том, говорить ли больным о смертельной болезни, а в том, чтобы врачи оказывали качественную помощь пациентам с прогрессирующими, некурабельными болезнями.

«Прогнозирование продолжительности жизни не отличается точностью при большинстве заболеваний, от которых в США умирает большая часть пациентов — при раке, при болезнях сердца, болезнях легких (например, эмфиземе) и деменции, » - сообщила она Медскейп Медикал Ньюс.

«Мы уже 35 лет пытаемся научить врачей, как сообщать плохие новости и сообщать больным о прогнозе их болезни, но мне кажется, надо фокусироватся не на прогнозе и предполагаемой продолжительности жизни, а на том, чтобы говорить больным правду,» - сказала она.

«Реальные вещи, которыми мы должны заниматься — это говорить правду больным и помогать им принимать решения. Мы должны объяснять им, что мы можем для них сделать. Мы должны им сказать, что на определенном этапе наша химиотерапия, облучение и другие методы лечения могут приносить больше вреда, чем пользы,» - сказала она.

Люди должны знать не только о неизлечимости своей болезни, но и о том, как она будет протекать. Им, однако, не надо знать, как долго они еще проживут,» - подчеркнула доктор Блекхолл.

«Что мы можем для них сделать, что с ними будет происходить — вот на чем должно основываться общение, а не разговоре о том, сколько им еще осталось.»

Источник: http://www.medscape.com/viewarticle/803535


comments powered by Disqus