Терапевт - главная ›› Для врачей ›› Полезные материалы для ОРИТа ›› Кандидоз в ОРИТе
Кандидоз в ОРИТе
Кандидоз – значимая проблема в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии
Распределение нозомикальных патогенов, являющихся причиной сепсиса, и летальность, связанная с ними |
|||
Уровень выявления |
патогенный организм |
Частота выявления, % |
Общий уровень смертности, % |
1 |
Коагулазонегативные стафилококки |
31.9 |
21 |
2 |
Staphylococcus aureus |
15.7 |
25 |
3 |
Энтерококки |
11.1 |
32 |
4 |
Грибы рода Candida |
7.6 |
40 |
5 |
Escherichia coli |
5.7 |
24 |
6 |
Бактерии рода Klebsiela |
5.4 |
27 |
7 |
Бактерии рода Enterobacter |
4.5 |
28 |
8 |
Бактерии рода Pseudomonas |
4.4 |
33 |
-
Грибы рода Candida
-
являются наиболее частыми возбудителями ИГИ, составляя от 70 до 90% всех инвазивных микозов
-
являются четвертой по частоте причиной нозомикальных септических инфекций в Соединенных Штатах
-
по последним европейским данным, уже на третьем месте среди причин нозомикальных инфекций кровотока в ОРИТ
-
растет частота применения инвазивных процедур, таких как внутривенная катетеризация и парентеральное питание, являющихся факторами риска кандидемии3
-
Кандидемия связана с:
-
высокими показателями общей и атрибутивной летальности
-
ростом экономических затрат на лечение пациентов
-
Более длительными сроками госпитализации
Применение азольных антимикотиков для профилактики и терапии приводит к уменьшению доли C. Albicans среди возбудителей инвазивного кандидоза в ОРИТ
Возбудители кандидемии и острого диссеминированного кандидоза* |
||
Возбудители |
Распространенность |
Характерные особенности |
C. albicans |
15-60% |
В последние десятилетия отмечено уменьшение доли среди возбудителей инвазивного кандидоза в ОРИТ, где широко применяют антифунгальную профилактику |
C. parapsilosis |
5-40% |
аще выявляют у новорожденных, больных с длительно используемыми внутрисосудистыми катетерами, протезами сосудов и сердечных клапанов. Входит в состав биоплёнки на поверхности внутрисосудистых катетеров и других неорганических имплантов |
C. glabrata |
5-25% |
Часто выявляют у больных старше 65 лет, пациентов, ранее получавших антимикотики, и больных с патологией ЖКТ |
C. tropicalis |
5-15% |
Часто у онкологических пациентов и реципиентов ТКСК |
C. krusei |
3-7% |
Чаще выявляют у пациентов, ранее получавших системные антимикотики, или в отделениях, в которых широко применяют антифунгальную профилактику. Кандидемия и ОДК отличаются высокой общей и атрибутивной летальностью |
-
Российские национальные рекомендации «Диагностика и лечение микозов в отделениях реанимации и интенсивной терапии»/Ответственный редактор Климко Н.Н. – М. Боргес, 2010.
Балльная система «Кандида индекс» у тяжелых пациентов без нейтропении, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) >= 7 дней
«Кандида индекс» у критически больных пациентов без нейтропении, пребывающих по крайней мере 7 дней в ОРИТ |
|
0 или 2 |
Тяжелый сепсис |
0 или 1 |
Колонизация Candida spp. нескольких локусов |
0 или 1 |
Хирургическое вмешательство |
0 или 1 |
Полное парентеральное питание |
Как использовать «Кандида индекс»:
- Значение «0» переменной указывает на ее отсутствие и «1» - на ее наличие (тяжелый сепсис имеет значение «2» при его наличии)
- Показатель «Кандида индекс» >= 3 указывает на пациентов с высоким риском инвазивного кандидоза
- Была отмечена линейная зависимость между увеличением показателя «Кандида индекс» и наблюдаемой частотой инвазивного кандидоза (ИК) (Р=< 0,001)
Эмпирическая антифунгальная терапия в ОРИТ: рекомендации ФАР/РАСХИ/МАКМАХ
Критерии назначения антимикотиков
-
Сочетание следующих признаков:
- лихорадка неясной этиологии продолжительностью более 4-6 суток, резистентная к адекватной терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия
- распространенная (от двух локализаций) колонизация Candida spp.
- наличие двух и более факторов риска развития инвазивного кандидоза (в/в каетер, хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, выраженный мукозит, полное парентеральное питание, применение ГКС или иммунодепрссантов)
-
Сочетание следующих признаков:
-
Лечение в ОРИТ более 4 дней
-
Наличие трез факторов риска:
-
- t>38 С, или <36С, или гипотензия, или лейкоцитоз
- отсутствие или лечение других инфекций
- ЦВК, ИВЛ и применение антибиотиков в 1-3 день в ОРИТ
-
В сочетании с одним из факторов:
- хирургическое вмешательство в течение недели до ОРИТ
- панкреатит в течение недели до ОРИТ
- ГКС или иммунодепрессанты в течение недели до ОРИТ
- полное парентеральное питание в 1-3-ий день в ОРИТ
- гемодиализ в 1-3-ий день в ОРИТ
comments powered by Disqus