Терапевт - главная ›› Для врачей ›› Полезные материалы для ОРИТа ›› Кандидоз в ОРИТе

Кандидоз в ОРИТе

Твитнуть

Кандидоз – значимая проблема в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии

Распределение нозомикальных патогенов, являющихся причиной сепсиса, и летальность, связанная с ними
Уровень выявления	патогенный организм	Частота выявления, %	Общий уровень смертности, %
1	Коагулазонегативные стафилококки	31.9	21
2	Staphylococcus aureus	15.7	25
3	Энтерококки	11.1	32
4	Грибы рода Candida	7.6	40
5	Escherichia coli	5.7	24
6	Бактерии рода Klebsiela	5.4	27
7	Бактерии рода Enterobacter	4.5	28
8	Бактерии рода Pseudomonas	4.4	33

• Грибы рода Candida

• являются наиболее частыми возбудителями ИГИ, составляя от 70 до 90% всех инвазивных микозов

• являются четвертой по частоте причиной нозомикальных септических инфекций в Соединенных Штатах

• по последним европейским данным, уже на третьем месте среди причин нозомикальных инфекций кровотока в ОРИТ

• растет частота применения инвазивных процедур, таких как внутривенная катетеризация и парентеральное питание, являющихся факторами риска кандидемии3

• Кандидемия связана с:

• высокими показателями общей и атрибутивной летальности

• ростом экономических затрат на лечение пациентов

• Более длительными сроками госпитализации

 

 

Применение азольных антимикотиков для профилактики и терапии приводит к уменьшению доли C. Albicans среди возбудителей инвазивного кандидоза в ОРИТ

 

Возбудители кандидемии и острого диссеминированного кандидоза*
Возбудители	Распространенность	Характерные особенности
C. albicans	15-60%	В последние десятилетия отмечено уменьшение доли среди возбудителей инвазивного кандидоза в ОРИТ, где широко применяют антифунгальную профилактику
C. parapsilosis	5-40%	аще выявляют у новорожденных, больных с длительно используемыми внутрисосудистыми катетерами, протезами сосудов и сердечных клапанов. Входит в состав биоплёнки на поверхности внутрисосудистых катетеров и других неорганических имплантов
C. glabrata	5-25%	Часто выявляют у больных старше 65 лет, пациентов, ранее получавших антимикотики, и больных с патологией ЖКТ
C. tropicalis	5-15%	Часто у онкологических пациентов и реципиентов ТКСК
C. krusei	3-7%	Чаще выявляют у пациентов, ранее получавших системные антимикотики, или в отделениях, в которых широко применяют антифунгальную профилактику. Кандидемия и ОДК отличаются высокой общей и атрибутивной летальностью

• Российские национальные рекомендации «Диагностика и лечение микозов в отделениях реанимации и интенсивной терапии»/Ответственный редактор Климко Н.Н. – М. Боргес, 2010.

 

Балльная система «Кандида индекс» у тяжелых пациентов без нейтропении, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) >= 7 дней

«Кандида индекс» у критически больных пациентов без нейтропении, пребывающих по крайней мере 7 дней в ОРИТ
0 или 2	Тяжелый сепсис
0 или 1	Колонизация Candida spp. нескольких локусов
0 или 1	Хирургическое вмешательство
0 или 1	Полное парентеральное питание

Как использовать «Кандида индекс»:

- Значение «0» переменной указывает на ее отсутствие и «1» - на ее наличие (тяжелый сепсис имеет значение «2» при его наличии)

- Показатель «Кандида индекс» >= 3 указывает на пациентов с высоким риском инвазивного кандидоза

- Была отмечена линейная зависимость между увеличением показателя «Кандида индекс» и наблюдаемой частотой инвазивного кандидоза (ИК) (Р=< 0,001)

 

Эмпирическая антифунгальная терапия в ОРИТ: рекомендации ФАР/РАСХИ/МАКМАХ

Критерии назначения антимикотиков

1. Сочетание следующих признаков:

- лихорадка неясной этиологии продолжительностью более 4-6 суток, резистентная к адекватной терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия

- распространенная (от двух локализаций) колонизация Candida spp.

- наличие двух и более факторов риска развития инвазивного кандидоза (в/в каетер, хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, выраженный мукозит, полное парентеральное питание, применение ГКС или иммунодепрссантов)

1. Сочетание следующих признаков:

   1. Лечение в ОРИТ более 4 дней

   2. Наличие трез факторов риска:

- t>38 С, или <36С, или гипотензия, или лейкоцитоз

- отсутствие или лечение других инфекций

- ЦВК, ИВЛ и применение антибиотиков в 1-3 день в ОРИТ

1. В сочетании с одним из факторов:

- хирургическое вмешательство в течение недели до ОРИТ

- панкреатит в течение недели до ОРИТ

- ГКС или иммунодепрессанты в течение недели до ОРИТ

- полное парентеральное питание в 1-3-ий день в ОРИТ

- гемодиализ в 1-3-ий день в ОРИТ 

 

---

comments powered by Disqus