Терапевт - главная ›› Для врачей ›› Полезные материалы для ОРИТа ›› Острый панкреатит
Острый панкреатит
Американский колледж гастроэнтерологии опубликовал новые рекомендации по ведению острого панкератита в сентябрьском номере American Journal of Gastroenterology.
Острый панкреатит - одно из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ, и его встречаемость в последние годы растёт.
В течение недели после начала острого панкреатита может развиться острый воспалительный синдром и органная недостаточность, в более позднем периоде (больше 1 недели) возможно развитие локальных осложнений.
Для постановки диагноза острого панкреатита требуется наличие двух из трёх критериев:
1. характерная (сильная) боль в животе;
2. повышение амилазы и/или липазы в сывротке в 3 раза выше норме;
3. характерные изменения при проведении визуализационных методов диагностики (сильная рекомендация, умеренное качество свидетельства).
Специфические рекомендации
- при поступлении пациента с острым панкреатитом следует срочно оценить его гемодинамический статус и провести необходимые корректирующие меропирятия;
- пациентам с острым панкреатитом показана агрессивная инфузионная терапия при отсутствии сердечно-сосудистых и почечных противопоказаний. Инфузионная терапия наиболее эффективная в течение первых 12-24 часов, в более позднем периоде её эффективность невысока;
- больным с острым панкреатитом и сопутствующим острым холангитом показана эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) в течение 24 часов после поступления. Эта процедура проводится для выявления и коррекции проблем в желчных и панкреатических протоках;
- для снижения риска пост-ЭРХПГ панкреатита пациентам с высоким риском развития такового показано стентирование панкреатического протока и/или назначение НПВС в ректальных свечах после процедуры;
- диагноз острого панкреатита обычно можно поставить по клиническим симптомам и лабораторным данным. Таким образом, КТ с контрастированием и МРТ показано только в тех случаях, когда диагноз остается неясен, или не наблюдается клинического улучшения в процессе лечения;
- пациенты с органной недостаточностью и/или системным воспалительным ответом должны находиться в отделении интенсивной терапии;
- у пациентов с тяжёлым острым панкреатитом и/или стерильным некрозом рутинное применение профилактических антибиотиков не показано;
- при развитии инфицированного некроза антибиотики, проникающие в некротическую панкреатическую ткань снижают заболеваемость и смертность;
- пациентам с лёгким острым панкреатитом можно сразу же назначать пероральное питание;
- пациентам с тяжелым острым панкреатитом показано энтеральное питание для предотвращения инфекционных осложенений. Парентеральное питание противопоказано;
- при развитии бессипмтомного панкреатического или внепанкреатического некроза и пседоцист вмешательства не показаны вне зависимости от их размера и локализации
- стабильным пациентам с инфицированным некрозом предпочтительно отложить хирургическое, рентгенконтролируемой или эндоскопическое дренирование до 4-х недель, чтобы дать времени развиться капсуле, отграничивающей некроз.
Также в рекомендациях указывается на необходимость установления этиологии острого панкреатита у всех больных, в частности обязательно проведение УЗИ брюшной полости.
comments powered by Disqus