Терапевт

Терапевт

Записаться - т. (495)-933-66-55

Терапевт - главная ›› Для врачей ›› Полезные материалы для ОРИТа ›› Острый панкреатит

Острый панкреатит


Американский колледж гастроэнтерологии опубликовал новые рекомендации по ведению острого панкератита в сентябрьском номере American Journal of Gastroenterology.

Острый панкреатит - одно из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ, и его встречаемость в последние годы растёт.

В течение недели после начала острого панкреатита может развиться острый воспалительный синдром и органная недостаточность, в более позднем периоде (больше 1 недели) возможно развитие локальных осложнений.

Для постановки диагноза острого панкреатита требуется наличие двух из трёх критериев:

1. характерная (сильная) боль в животе;

2. повышение амилазы и/или липазы в сывротке в 3 раза выше норме;

3. характерные изменения при проведении визуализационных методов диагностики (сильная рекомендация, умеренное качество свидетельства).

Специфические рекомендации

  • при поступлении пациента с острым панкреатитом следует срочно оценить его гемодинамический статус и провести необходимые корректирующие меропирятия;
  • пациентам с острым панкреатитом показана агрессивная инфузионная терапия при отсутствии сердечно-сосудистых и почечных противопоказаний. Инфузионная терапия наиболее эффективная в течение первых 12-24 часов, в более позднем периоде её эффективность невысока;
  • больным с острым панкреатитом и сопутствующим острым холангитом показана эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) в течение 24 часов после поступления. Эта процедура проводится для выявления и коррекции проблем в желчных и панкреатических протоках;
  • для снижения риска пост-ЭРХПГ панкреатита пациентам с высоким риском развития такового показано стентирование панкреатического протока и/или назначение НПВС в ректальных свечах после процедуры;
  • диагноз острого панкреатита обычно можно поставить по клиническим симптомам и лабораторным данным. Таким образом, КТ с контрастированием и МРТ показано только в тех случаях, когда диагноз остается неясен, или не наблюдается клинического улучшения в процессе лечения;
  • пациенты с органной недостаточностью и/или системным воспалительным ответом должны находиться в отделении интенсивной терапии;
  • у пациентов с тяжёлым острым панкреатитом и/или стерильным некрозом рутинное применение профилактических антибиотиков не показано;
  • при развитии инфицированного некроза антибиотики, проникающие в некротическую панкреатическую ткань снижают заболеваемость и смертность;
  • пациентам с лёгким острым панкреатитом можно сразу же назначать пероральное питание;
  • пациентам с тяжелым острым панкреатитом показано энтеральное питание для предотвращения инфекционных осложенений. Парентеральное питание противопоказано;
  • при развитии бессипмтомного панкреатического или внепанкреатического некроза и пседоцист вмешательства не показаны вне зависимости от их размера и локализации
  • стабильным пациентам с инфицированным некрозом предпочтительно отложить хирургическое, рентгенконтролируемой или эндоскопическое дренирование до 4-х недель, чтобы дать времени развиться капсуле, отграничивающей некроз.

Также в рекомендациях указывается на необходимость установления этиологии острого панкреатита у всех больных, в частности обязательно проведение УЗИ брюшной полости.


comments powered by Disqus