Терапевт - главная ›› Ревматология ›› Подагра
Подагра
Подагра — коротко
Подагра — форма артита, характеризующаяся островозникающими болями в суставах, сопровождающимися краснотой. Самый частопоражаемый сустав — сустав в основании большого пальца ноги.
Сустав или суставы обычно болят сильнее всего ночью. Часто боль настолько выражена, что даже прикосновение простыней невыносимо для больного.
Причина возникновения артрита при подагре — нарушение баланса мочевой кислоты в организме.
Подагра мог возникнуть у любого человека, чаще болеют мужчины, после менопаузы подагра встречается и у женщин.
Подагру можно контролировать с помощью современных препаратов.
Симтомы подагры
- выраженная боль в суставе или в суставах. Чаще болит 1-метатарзофаланговый сустав (сустав в основании большого пальца ноги), но могут вовлекаться и другие суставы стоп, кистей, рук и ног. Боль обычно достигает пика в течение 12-24 часов.
- пораженные суставы обычно опухают и краснеют.
- подагра может также поражать почки (образование камней),
- кожу (тофусы — подагрические узелки) и другие органы.
тофусы на ушной раковине
- повышение температуры (тревожный симптом, требующий различения подагрического артрита и инфекционного артрита)
Причины возникновения подагры
Сначала о пуринах. Пурины — важные компоненты клетки. Они вырабатываются организмом (в небольших количествах. и поступают с пищей. При расщеплении пуринов образуется мочевая кислота. Если мочевой кислоты образуется слишком много, или она слишком медленно выводится из организма, ее уровень в сыворотке крови повышается, возникает гиперурикемия.
Далее происходит следующее: мочевая кислота, содержащаяся в сыворотке крови переходит в твердую форму, т.е. кристаллизуется. Кристаллики мочевой кислоты откладываются в суставах, под кожей и в почках.
Уратные кристаллы (кристаллы мочевой кислоты) вызывают воспаление в суставах — возникает приступ подагры.
Факторы риска развития подагры
- избыточное потребление алкоголя (особенно пива и крепких спиртных напитков)
- применение тиазидовых диуретиков (гипотиазида), некоторых препаратов для подавления отторжения пересаженных органов (циклоспорин А)
- подагра в семье
- возраст и пол. Мужчины болеют чаще, но женщины в основном заболевают после менопаузы.
- пища, богатая пуринами
- некоторые заболевания (напр., гипотиреоз, синдром Леша-Нихана)
- раса (у негров - чаще)
- отравление свинцом
Осложнения подагры
- рецидивирующая подагра. Повторные приступы, как правило протекают тяжелее.
- тофусы. Тофусы — это подкожные узелки, содержащие ураты.
- почечые камни.
- подагрическая нефропатия (поражение почек)
- подагра - фактор риска возникновения сердечно-сосудистых заболевания (механизм еще до конца неясен)
- гиперурикемия также входит в т.н. метаболический синдром (повышение АД, абдоминальное (на животе ) ожирение, диабет, нарушение обмена жиров), который также является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболевания
Диагностика подагры
- аспирация (забор) суставной жидкости — это самый важный анализ для постановки диагноза. Суставную жидкость анализирют под микроскопом, в поисках кристаллов мочевой кислоты.
кристаллы мочевой кислоты под микроскопом
- уровень мочевой кислоты в крови. Этот анализ тоже важный, но у некоторых больных подагрой, уровень мочевой кислоты нормальный, а у некоторых людей без признаков подагры уровень мочевой кислоты — высокий.
- суточный уровень мочевой кислоты в моче
- рентгенография суставов
Лечение подагры
Лечение подагры в остром периоде
Цель лечения в остром периоде — снятие воспаления. Применяют следующие препараты:
нестероидные противовоспалительные препараты - НПВС (ибупрофен, индометацин, вольтарен). Их главные побочные эффекты — раздражение слизистой желудка и аллергии
колхицин. Обычно его назначают, когда нельзя применять нестероидные противовоспалительные. Побочные эффекты: рвота, понос.
кортикостероиды. Стероидны — мощные ингибиторы воспаления. Побочных эффектов у стероидов много, но все они развиваются после длительного применения, поэтому стероиды назначают по возможности коротким курсом (5-7 дней).
Вне обострения применяют препараты, угнетающие образование мочевой кислоты (ингибиторы ксантин оксидазы) и ускоряющие ее вывод с мочой. Эти препараты принимают длительно.
К первой группе относятся аллопуринол, фебуксостат (Улорик) и др. Побочные эффекты аллопуринола — сыпь и угнетение кроветоворения, у Улорика — сыпь, тошнота и ухудшение функции печени. Ингибиторы ксантин оксидазы не рекомендуется назначать во время острого приступа подагры, т.к. они могут ухудшить его течение. Иногда Улорик назначают и во время острого приступа, но под прикрытием колхицином.
Ко второй гурппе относится пробенецид — он ускоряет вывод мочевой кислоты из организма, при этом ее концентрация в моче повышается, поэтому один из побочных эффектов пробенецида — образование почечных камней. Также он может вызывать сыпь и дискомфорт в желудке.
Что еще можно сделать
Пациентам с подагрой рекомендуется:
- пить больше жидкости 2-4 литра в день
- избегать алкоголя
- избегать богатых пуринами продуктов (бекон, печень, мозги, сельдь, сардины, жирные молочные продукты, некоторые овощи и тд) — желательно проконсультироваться с диетологом
- постепенно (не быстро) снизить вес (если он избыточен)
Альтернативные препараты для лечения подагры
- кофе. Было показано, что кофе снижает концентрацию мочевой кислоты в крови, хотя механизм этого не до конца понятен
- витамин Ц. В небольших дозах витамин Ц снижает уровень мочевой кислоты, а в больших — наоборот повышает, поэтому без назначения врача лучше его не применять.
- ягоды. Темные ягоды (вишня, черника, темный виноград и др) снижают уровень мочевой кислоты.
comments powered by Disqus