Терапевт

Терапевт

Записаться - т. (495)-933-66-55

Терапевт - главная ›› Для врачей ›› Стероиды при внебольничной пневмонии

Стероиды при внебольничной пневмонии


Исследуемая популяция: взрослые пациенты с внебольничной пневмонией

Конечные точки эффективности: смертность от всех причин, необходимость в искусственной вентиляции, частота развития острого респираторного дистресс-синдрома, продолжительность госпитализации

конечные точки вреда: гипергликемия, требующая лечения , желудочно-кишечное кровотечение

Введение: Пневмония — часто встречающееся заболевание, пневомония является одной из основных причин смерти. 2-4 В реагируя на инфекционный процесс организм разворачивает воспалительный ответ.5 Системные глюкокортикостероиды могут уменьшить потенциально вредные эффекты воспалительного ответа. 6-8

В данном обзоре оценивались положительные и отрицательные эффектыы применения стероидов у госпитализированных больных с внебольничной пневмонией. Пациенты получали либо плацебо, либо стероиды. Продолжительность курса - от одной дозы до 10 дней.

В обзор были вошли 12 исследований, в которых приняли участие 1974 пациента, статистически значимого снижения смертности получено не было, однако была отмечена тенденция к снижению смертности: 7.9% в группе плацебо и 5.3% в группе кортикостероидов (относительный риск [ОР] = 0.7; 95% доверительный интервал [ДИ], 0.5 - 1.0).

В других 5 исследованиях (1060 пациентов) показали 5% снижение абсолютного риска (число больных, которых необходимо лечить для достижения одного положительного исхода - number needed to treat [NNT] = 20) на ИВЛ (ОР = 0.5; 95% ДИ, 0.3 - 0.8), ещё 4 исследования (945 больных) показали снижение абсолютного риска развития острого респираторного дистресс-синдрома на 6.2%

(NNT = 16; ОИ = 0.2; 95% ДИ, 0.1 - 0.6). Эффективность возрастала при более тяжёлой форме пневмонии. Стероиды также укорачивали время до достижения клинической стабильности и выписки (средняя разница = −1.0 day; 95% ДИ, −1.8 - −0.2 days).

Что касается побочных эффектов, в 6 исследованиях (1534 пациента) было показано повышение абсолютного риска гипергликемии в группе стероидов на 3.5% (число больных, которых лечили до появления одного побочного эффекта - number needed to harm = 29) (ОИ = 1.49; 95% ДИ, 1.01 - 2.19).

Замечания: в описываемых исследованиях сравнивались разные глюкокортикостероидные препараты, разные дозы, продолжительность курса и пути введения. Во всех исследованиях, кроме одного, стероиды вводились в течение нескольких дней (чаще всего 7-10 дней).

Кроме того, часть пациентов, включенных в исследования, страдали хронической обструктивной болезнью лёгких, на течение которой стероиды оказывают благоприятное воздействие. Учитывая проблемы

методологии, в 8 из 13 исследований возможно были проблемы с объективностью.

До сих пор большого мультицентрового, методологически безупречного исследования по этой теме опубликовано не было. Небольшие работы, вроде описанных выше, не дают возможности сделать однозначного заключения, тем не менее тенденция по снижению смертности, благоприятные эффекты по двум пациент-ориентированным конечным точкам, отсутствие значимых пациент-ориентированных побочных эффектов дают возможность предложить использовать стероиды при внебольничной пневмонии по крайней мере до тех пор, пока не будут получены новые данные.

 

JONATHAN FU, MD, and GARY GREEN, MD

Am Fam Physician. 2016 Jun 1;93(11):online.


comments powered by Disqus