Терапевт - главная ›› Для врачей ›› Полезные материалы для ОРИТа ›› Дифдиагноз при лактат-ацидозе
Дифдиагноз при лактат-ацидозе
Измерение уровня лактата применяется все чаще, в основном в целях ранней диагностики сепсиса, при этом следует помнить, что лактат-ацидоз не всегда равно сепсису.
Вот дифференциальный диагноз при лактат-ацидозе:
1. Шок (т.е. система циркуляции не обеспечивает метаболических потребностей организма). Чаще всего речь идет о кардиогенном или септическом шоке.
2. Ишемия кишечника (мезентериальный тромбоз, некроз кишки и тд). Некроз кишечных клеток приводит к выбросу лактата в кровь.
3. Цирроз/печеночная недостаточность. Печень метаболизирует лактат в бикарбонат, поэтому нарастание лактата при почечной недостаточности может иметь место и без наличия сепсиса.
4. Генерализованные судороги приводят к временному повышению лактата в крови.
5. Дефицит тиамина. Тиамин – кофактор ферментов гликолитического каскада, поэтому его недостаток нарушает метаболизм клеток, и, как следствие, нарастает уровень лактата.
6. Токсическое действие цитрата у больных на постоянной вено-венозной гемофильтрации также приводит к гиперлактатемии, при этом также растет уровень общего кальция, но снижается уровень ионизированного кальция.
7. Д-лактат ацидоз – эта форма ацидоза возникает при резком увеличении числа кишечных бактерий (например, при шунтирующих операциях на ЖКТ). Бактерии синтезируют Д-изоформу лактата, который эндогенно не метаболизируется в бикарбонат (в отличие от Л-формы лактата).
8. Повышение уровня лактата встречается как компенсаторный механизм на алкалоз, например, при респираторном алкалозе на фоне панической атаки.
9. Лактат ацидоз может быть вызыван различными препаратами, обладающими митхондриальной токсичностью – ингибиторами обратной транскриптазы, метформином, нитропруссидом и др.
comments powered by Disqus