Терапевт

Терапевт

Записаться - т. (495)-933-66-55

Терапевт - главная ›› Для врачей ›› Клинико-исторический случай №2 ›› Клинико-исторический случай №2 - пациент и диагноз

Клинико-исторический случай №2 - пациент и диагноз


Клинико-исторический случай №2 - пациент и диагноз

Пациент - Иоганн Хризостом Вольфганг Теофил (Амадей) Моцарт, как уже все догадались.

Диагноз?

Сразу после смерти Моцарта предположительный диагноз был т.н. «острая милиарная лихорадка», которую Вильям Ослер в 1892 г описывал так «инфекционная болезнь неясной природы … характеризующаяся лихорадкой, профузной потливостью и возникновением милиарных пузырьков. В тяжелых случаях выражены симптомы развивающейся инфекции: бред, высокая температура, прострация, кровотечение». Описываемая картина напоминает болезнь, от которой умер Моцарт, но термин «милиарная лихорадка» применялся тогда ко многим синдромам, сопровождающимся сыпью.

Посмертная маска Моцарта
Посмертная маска Моцарта

В настоящее время причина смерти Моцарта остается неизвестной. Рассматриваются следующие диагнозы:

Ревматическая лихорадка

Моцарт рос болезненным ребенком, часто страдал от ОРЗ, сопровождающимися болями в суставах, задокументирован один случай развития у него узелков. Ревматическая лихорадка, запущенная скарлатиной, могла привести к развитию нефрита и почечной недостаточности. Фитцеглад с соавторами[3] считает, что Моцар умер именно от ревматической лихорадки, которая однако не может объяснить все симптомы, которыми Моцарт страдал в течение последнего года жизни.

Интересную гипотезу выдвинул Дэвиэс,[4] который считает, что Моцарт умер от синдрома Шенляйна-Геноха, развившемуся как осложнение стрептококковой инфекции, узловой эритемы и ревматической лихорадки. Согласно Дэвису, поражение почек при синдроме Шенляйна-Геноха встречается в 61% случаев, смертность от этого синдрома у взрослых составляет 30%, обычно от почечной недостаточности. Серьезное возражение против этой гипотезы — отсутствие упоминаний о наличии пурпуры у Моцарта, хотя доктора Клоссет и Саллаба, лечившие Моцарта, описывают у него некую сыпь.[5]

Отравление

Незадолго до смерти Моцарт говорил, что его отравили. Уже после его смерти его жена Констанс также говорила, что он был отравлен. Кто это мог сделать?

Один из известных подозреваемых — композитор Сальери, частично благодаря таланту Пушкина. В конце жизни Сальери действительно признавался, что он отравил своего более талантливого соперника, но в то время Сальери уже был сумасшедшим, поэтому его заявлению нельзя полностью доверять.

Антонио Сальери
Антонио Сальери

Также среди подозреваемых — масоны из ложи, в которую входил Моцарт. Одна из гипотез — Моцарт был отравлен за то, что раскрыл некоторые секреты масонов в своей известной опере «Волшебная флейта».
Моцарт - масон

Моцарт-масон

Другой вопрос: чем был отравлен Моцарт? В 18 веке для лечения венерических заболеваний часто использовалась ртуть, которая может вызвать почечную недостаточность и генерализованные отеки.[6] Против этой гипотезы говорит отсутствие тремора в клинике, и отсутствие каких-либо свидетельств о том, что Моцарт получал ртуть или лечился от сифилиса.

Другие причины

Инфекционно-эпидемическое заболевания. Приблизительно во время смерти Моцарта в Вене свирепствовала эпидемия некоего инфекционного заболевания (какого — на данный момент неизвестно). Учитывая хрупкую конституцию великого композитора, он вполне мог стать одной из жертв эпидемии.

Трихиниллез. Хиршманн[7] считает, что Моцарт умер от трихинеллеза. В пользу трихинеллеза говорят симптомы (лихорадка, отеки, боли в конечностях). За шесть недель до смерти в письме к жене Моцарт упоминает, что он ел свиные котлеты. Инкубационный период подходит по времени, кроме того известно, что в конце 18 века, трихинеллез был распространен в Европе. Против трихинеллеза — отсутствие миалгий.[8] [9]

Субдуральная гематома после перелома черепа. Еще одна интересная гипотеза — смерть от хронической субдуральной гематомы. [10] Какие ест свидетельства в пользу этого диагноза. После смерти Моцарта в 1791 г, его похоронили в братской могиле. Есть легенда, что Джозеф Ротмауэр, гробовщик, знавший Моцарта, как гениального композитора, перед тем, как захоронить его пометил тело, обвязав шею Моцарта проволокой. Спустя десять лет, он вынул из могилы череп, который пропал из поля зрения исследвоателей до 1842 г. В 1868 г череп оказался у венского анатома Джозефа Хиртла, а с 1902 г череп стал собственностью зальбургского Моцартеума (музея Моцарта). [11,12]

череп Моцарта
Предполагаемый череп Моцарта

Интерес к черепу появлся в 1991 г, когда Пьер-Франсуа Пуэ, французский антрополог, осмотрел череп и обнаружил частично заживший перелом, который мог стать причиной возникновения субдуральной гематомы. Упоминаний о падениях в жизнеописаниях Моцарта нет, но композитор часто ездил верхом, и, естественно, мог падать с лошади. Однако, чей череп хранится в музее? Ученые из института патологии Армии США исследовали образцы ДНК черепа и ДНК костей двух женщин — предположительно племянницы Моцарта и его бабушки.[12] Выяснилось, что череп — мужской, но все три образца ДНК оказались от неродственных между собой людей. Данный факт не исключает того, что мы имеем дело с настоящим черепом Моцарта, но и не подтверждает этого.

Другие диагнозы.

Среди причин смерти рассматриваются также сифилис, инсульт, тиф.

Можно ли было спасти Моцарта сегодя?

Хоть мы и не знаем диагноза, но почти наверняка можно сказать, что при современной уровне медицины Моцарт бы не умер в 35 лет.

Кровопускание, которое применили тогдашние врачи сегодня практически не применяется (кроме, может полицитемии). Антибиотики бы помогли справиться с инфекцией, трихинеллез поддается действию антипаразитеческих препаратов. Если у Моцарта действительно была острая почечная недостаточность, пережить ее помог бы диализ. Учитывая его относительно молодой возраст, при развитии хронической почечной недостаточности, он был бы хорошим кандидатом для трансплантации почки (родственной — от сестры или неродственной).

Если у Моцарта была субдуральная гематома, ее бы легко выявили с помощью КТ, затем нейрохирурги могли бы ее удалить.

Короче говоря, в современных условиях Моцарт бы продолжать жить и писать гениальную музыку еще несколько десятилетий.

Краткая биография Моцарта

Моцарт, как уже было сказано, имел 6 братьев и сестер, однако до взрослого возраста кроме него дожила только его старшая сестра. Моцарт в детстве был болезненным ребенком.

Моцарт в детстве
Моцарт в детстве

Его музыкальная одаренность проявилась уже с ранних лет. Отец Моцарта был талантливым музыкантом, то же можно сказать и о его старшей сестре. Музыкальные таланты часто встречаются в семьях (например, в семье Баха), что может свидетельствовать о роли генетики в способностях к музыке. В одном исследовании, где участвовали однояйцевые близнецы, наследственный компонент в музыкальных способностях оценивался в 70-80%. [13] Моцарт обладал идеальным слухом и прекрасными способстями к изучению языков, что говорит о том, что слуховая часть его мозга была хорошо развита. С ранних лет он находился в музыкальной среде, что, очевидно, тоже сыграло роль в развитии его таланта.

Моцарт начал сочинять музыку еще в детстве, с ранних лет он начал гастролировать по Европе с концертами, восхищавшими публику. Гений Моцарта признавали его современники-композиторы, среди которых был такой выдающийся человек, как Гайдн. За свою короткую жизнь Моцарт написал более 600 произведений, музыку он писал практически до самой смерти.[14]

Реквием Моцарта
Авторская запись "Реквиема"

Список литературы:

 

  1. Wright K. Diagnosing a genius‘s premature death centuries after his demise. June 2000. Available at: http://findarticles.com/p/articles/mi_m1511/is_6_21/ai_62277739/print Accessed October 2, 2007.
  2. T CV, Ramos de Viesca M. Mozart last illness: some clinical considerations and medicine history reflections. Available at: http://ishm2006.hu/abstracts/files/ishmpaper_240.doc Accessed October 2, 2007.
  3. Fitzgerald FT, Zaslaw N, Mackowiak PA. Noble heart. Am J Med. 2001;110:633-640. Abstract
  4. Davies PJ. Mozart‘s illnesses and death. J R Soc Med. 1983;76:776-785. Abstract
  5. Davies PJ. Mozart‘s illnesses. The Musical Times. 1985;126:390-391. doi:10.2307/964340.
  6. Magos L, Clarkson TW. Overview of the clinical toxicity of mercury. Ann Clin Biochem. 2006;43(Pt 4):257-268.
  7. Hirschmann JV. What killed Mozart? Arch Intern Med. 2001;161:1381-1389.
  8. Watt G, Saisorn S, Jongsakul K, Sakolvaree Y, Chaicumpa W. Blinded, placebo-controlled trial of antiparasitic drugs for trichinosis myositis. J Infect Dis. 2000;182:371-374. Abstract
  9. Dupouy-Camet J. Trichinellosis is unlikely to be responsible for Mozart‘s death. Arch Intern Med. 2002;162:946.
  10. Drake ME Jr. Mozart‘s chronic subdural hematoma. Neurology. 1993;43:2400-2403. Abstract
  11. Fuerst C. DNA analysis fails to solve mystery of Mozart‘s skull. Deutsche Presse-Agentur. January 10, 2006. Available at: http://science.monstersandcritics.com/features/article_1074703.php Accessed October 2, 2007.
  12. Hall K. Army helps DNA scientists unravel Mozart mystery. Army News Service. January 10, 2006. http://www.scienceblog.com/cms/army_helps_dna_scientists_unravel_mozart_mystery_9713 Accessed October 2, 2007.
  13. Drayna D, Manichaikul A, de Lange M, Snieder H, Spector T. Genetic correlates of musical pitch recognition in humans. Science. 2001;291:1969-1972. Abstract
  14. Zegers RH, Saeed P, Wiersinga WM. The large eyes of Wolfgang Amadeus Mozart. (On the occasion of the 250th Mozart anniversary year). Int Ophthalmol. 2005;26:201-206. Abstract

comments powered by Disqus