Терапевт

Терапевт

Записаться - т. (495)-933-66-55

Терапевт - главная ›› Интересные материалы ›› Нехирургические причины острой боли в животе

Нехирургические причины острой боли в животе


Нехирургические причины боли в животе

М. Стивенсон

Боль в животе часто вызывается «хирургическими» причинами, и доктора обычно исключают их в первую очередь. Однако большая часть случаев боли в животе не имеют хирургической причины. Даже т.н. «острый живот» - сильная боль в животе, обычно остро начинающаяся и обычно требующая операции, не всегда является хирургическим. Если об этом забыть, пациент может быть подвергнут ненужному риску оперативного вмешательства.

Большая часть учебников рассматривает в основном хирургические причины боли в животе. Цель данной статьи — напомнить о множестве «терапевтических» причинах появления боли в животе. Некоторые из них встречаются практически каждый день, некоторые — более редки, но все же не настолько редки, как вы, может быть, думаете.

В статье рассматриваются в основном взрослые пациенты, не рассматриваются гинекологические причины боли в животе, т.к. тема и так слишком большая для одной статьи.

Распространенные причины

Синдром раздраженной кишки — традиционно диагноз исключения. Распространенность - 10-20% взрослых в западных странах. Боль может быть тупой, острой, коликоподобной, часто плохо локализована, у многих больных может провоцироваться стрессом.

Лактозная недостаточность и целиакция. Лактозная недостаточность широко распространена. Основные симптомы — вздутие живота, газообразование и спазмы в животе.

Запоры — запор может сопровождаться болью в животе, особенно у детей и пожилых. Запор, конечно, надо всегда отличать от кишечной непроходимости.

Синдром миофасциальной боли — об этой форме боли редко пишут в учебниках. Патофизиология неясна, но считается, что патологически сокращенные мышечные пучки служат тригеррными точками, что приводит к появлению локализованной или отраженной боли в различных скелетных мышцах, в том числе и в мышцах торса. Хирургические разрезы могут создавать новые тригеррные точки, в результате боль становится хронической.

Иррадиирующая боль

Инфаркт — инфаркт миокарда (особенно нижней локализации) может проявляться эпигастральной болью, поэтому инфаркт надо исключать у всех больных с эпигастральной болью при наличии факторов риска (возраст, курение, гипертензия и тд).

Нижнедолевая пневмония, эмболия легочной артерии и плеврит могут сопровождаться болью в верхних квадрантах живота.

Боль, имеющая происхождение в позвоночнике и в бедренном суставе, может иррадиировать в область живота.

Менингит. В редких случаях боль в животе — одно из проявлений менингита, хотя вряд ли боль в животе будет среди ведущих жалоб.

Метаболическая боль

Диабетический кетоацидоз 40-75% с диабетическим кетоацидозом жалуются на сильную боль в животе при презентации. Выраженность боли в животе коррелирует с выраженностью метаболического ацидоза, а не с гипергликемией или дегидратацией. Если после коррекции метаболического ацидоза боль в животе сохраняется, следует исключить хирургические причины.

Отравление свинцом. Отравление свинцом — классическая причина боли в животе, также может наблюдаться рвота. Отравление свинцом в настоящее время стало встречаться чаще с ростом популярности т.н. «травяных» препаратов, особенно аюрведических. При сборе анамнеза не забудьте поинтересоваться приемом пищевых добавок, витаминов и др. Диагноз подтверждается измерением уровня свинца в крови. Лечение отравления свинцом — хелация (ЭДТА).

Гиперкальцемия. Онкологические заболевания и гиперпаратиреоз составляют 80-90% причин гиперкальцемии. Боль в животе объясняют вторичными эффектами гиперкальцемии — панкреатитом, язвенной болезнью, почечными и желчнокишечными камнями и запором.

Инфекции

Инфекция мочевыводящих путей (от цистита до пиелонефрита) — важная причина боли в животе различной локализации.

Кишечные инфекции — пищевая токсикоинфкция — распространенная причина боли в животе. Диагноз иногда вызывает затруднения, если боль в животе предшествует рвоте и поносу. Эпигастральная боль встречается при гастрите, околопупочная боль — при тонкокишечной инфекции, боль в нижних квадрантах — при инфекции толстой кишки.

Метаболические нарушения, вызыванные диареей и рвотой, сами по себе могут вызвать спазматическую боль в животе.

Брюшной тиф. Причина - Salmonella typhi. При тифе характерна сильная боль в животе, особенно во время второй стадии заболевания, когда происходит вторичная инвазия в пейровые бляшки. При обследовании могут обнаруживаться симптомы раздражения брюшины. Пациеты чувствуют себя очень плохо — высокая температура, резкая сабость, нарушения сознания. Может произойти перфорация кишки.

Неврологические причины

Если локализация боли совпадает с дерматомной иннервацией, следует исключить невролоигческие причины

Боль при опоясывающем герпесе. Боль обычно предшествует высыпаниям на 2-3 дня.

Tabes dorsalis— медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание задних отделов спинного мозга, вызыванная сифилсом. Иногда спинная сухотка сопровождается сильной болью в животе, особенно в эпигастрии + тошнота и рвота.

Травма позвоночника, остеохондондроз и другие повреждения могут вызывать радикулопатию и иррадиацию боли в область живота.

Наследственные причины

Семейная средиземноморская лихорадка — рецидивирующий полисерозит, проявляющийся перитонитом, плевритом, перикардитом и артритом. Заболевание чаще встречается у людей средиземноморского происхождения. Боль в животе встречается почти во всех случаях этой болезни и настолько выражена, что всегда требует исключения острого живота. Эти больные часто подвергаются ненужным оперция (аппендэктомиям, холицистэктомиям, лапаротомиям). Основное лечение — колхицин.

Серповидноклеточная анемия. Боль в животе часто встречается у этих больных во время кризисов, вызыванных вазооклюзивными процессами в мироциркуляторном русле, приводящих к ишемическим повреждениям, в том числе и в животе. Симптомы могут напоминать острый живот. Инфаркты селезенки ведут к ее фиброзу и нарушению функции. В почках могут возникать папиллярные некрозы, микроинфаркты и поджелудочной железе иногда приводят к развитию панкреатита. Ишемия кишки встречается редко.

Острая перемежающаяся порфирия — это аутосомно-доминантное заболевание, вызыванное нарушением метаболизма гема. Оно поражает 1-5 человек из 100 тыс, вдвое чаще — женщин. Приступы болей в животе обычно начинаются между 18 и 40 годами. Боль сильная и продолжается несколько дней, локализована эпигастрально, имеет коликоподобный характер. Боль часто сопровождается запором, тошнотой и рвотой.

Наследственная ангиоедема (дефицит Ц1 эстеразы) — аутосомнодоминантное заболевание, при котором происходит неконтролируемая активация каскада комплемента. Симптомы: ангиоедема, обструкция верхних дыхательных путей, сильная боль в животе. Боль в животе объясняется отеком слизистой ЖКТ, при этом достигает такой силы, что часто вызывает картину настоящего острого живота.

Разное

Язвенная болезнь. Язва лечится медикаментозно, понятно, кроме случаев перфорации и профузного кровотечения

Наркотики. Боль в животе нередко встречается у наркоманов, особенно у кокаинистов (вазоспастический эффект кокаина)

Васкулиты — многие васкулиты вызывают боль в животе той или иной степени выраженности.

 

Список литературы:

Thompson WG. The road to Rome. Gastroenterology 2006;130:1552–1556

Abdominal pain in diabetic metabolic decompensation. Clinical significance; JAMA Vol. 233 No. 2, July 14, 1975

Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar Syndrome Diabetes Spectrum 15:28-36, 2002

Frith, D., Yeung, K., Thrush, S., Hunt, B. and Hubbard, J.; Lead poisoning - a differential diagnosis for abdominal pain. Lancet 2005 Dec 17;366(9503):2146.

Sood, A., Midha V. and Sood, N. Pain in abdomen – do not forget lead poisoning. Indian J Gastroenterology 2002; 21:225-226

Scott-Coombes, D. and Williams, A.; Hypercalcaemia and abdominal pain. Postgrad Med J. 1998 Jun;74(872):377-8


comments powered by Disqus