Лечение микозов

Патология

Что делать

Дополнительно

Кандидемия

Удалить ЦВК

а) стабильный больной

C. glabrata, C. krusei не обнаружены

Флюконазол 600 мг/сут, после нормализации Т — 400 мг или амфотерицин В 0.6-0.8 мг/кг

2-3 недели. Критерии отмена — 2 недели после отрицательного посева крови

При наличии C. glabrata

Флюконазол 500 мг

б) состояние нестабильное (лихорадка, ознобы, снижение АД) или выделены C. glabrata / C. krusei

Амфотерицин В 0.6-0.8 мг/кг

2-3 недели, критерии отмены те же

в) состояние нестабильное + повышение креатинина

Липосомальный амфотерицин В («Амфолип») 1-3 мг/кг

2-3 недели

Кандидозный эзофагит

Флюконазол 400 мг/сут, после исчезновения болей — 200 мг или амфотерицин В 0.6-0.8 мг/кг

10-14 дней, отмена через 1-2 недели после исчезновения симптомов

Кандидоз мочевых путей

Флюконазол 400 мг/сут до улучшения, затем 200 мг, или амфотерицин В местно — орошение мочевого пузыря (20-50 мг/л)

10-14 дней. Критерий отмены — отсуствие кандидурии

Менингит

Флюконазол 600 мг или амфотерицин В 0,8-1 мг/кг + флюцитозин

Не менее 4-х недель. Отмена после ликвидации симптомов и санации ликвора

Эндофтальмит

Флюконазол 400 мг или амфотерицин В 0,8-1 мг/кг + флюцитозин

6-8 недель. Критерий отмены — ликвидация симптомов

Кандидозный остеомиелит

Флюконазол 6 мг/кг или амфотерицин В 0.5-1 мг/кг

6-10 месяцев

Артрит

Флюконазол 6 мг/кг или амфотерицин В 0.5-1 мг/кг

6-12 месяцев

Кандидозный перитонит, панкреатит

Флюконазол 400 мг или амфотерицин В 0.5-0.8 мг/кг

2-3 недели. Критерий отмены — ликвидация симптомов

Эндокардит

Флюконазол 400 мг амфотерицин В 0.7-0.8 мг/кг

После оперативного лечения не менее 6 недель

Инвазивный аспергиллез, синусит

Амфотерицин В 1.0-1.5 мг/кг, итраконазол 600-800 мг 5 дней, затем 400 мг

До ликвидации симптомов и после контроля КТ

2 и более факторов риска (профилактика системного кандидоза)

Флюконазол 200 мг/сут 2-3 дня, затем 100 мг/сут в течение 5-7 дней, затем 50 мг/сут до завершения лечения

До клинического выздоровления