Терапевт - главная ›› Желудочно-кишечные болезни ›› Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит

Твитнуть

Язвенный колит или неспецифический язвенный колит (НЯК) — одна из двух патологий, называемых воспалительными заболеваниями кишечника, наряду с болезнью Крона. В отличие от болезни Крона, которая может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, язвенный колит обычно поражает только толстую кишку.

Симптомы язвенного колита

Самые частые симптомы при неспецифическом язвенном колите следующие:

• Ректальное кровотечение
• Учащение дефекаций
• Истечение слизи из прямой кишки
• Тенезмы
• Боль внизу живота
• Тяжёлая дегидратация из-за постоянного истечения гноя из прямой кишки (только в тяжёлых случаях, чаще у пожилых больных)

Начало язвенного колита обычно постепенное.

В некоторых случаях язвенный колит принимает молниеносное течение:

• Тяжелая диарея и кишечные спазмы
• Лихорадка
• Лейкоцитоз
• Вздутие живота

Язвенный колит может сопровождаться внекишечными проявлениями:

• Увеит
• Pyoderma gangrenosum
• Плеврит
• Узловатая эритема
• Анкилозирующий спондилит
• Спондилоартропатии
• Первичный склерозирующий холангит
• Рецидивирующий подкожные абсцессы, отличные от pyoderma gangrenosum[2]
• Рассеянный склероз[3]
• Иммунная пузырчатка кожи[4]

При лёгкая форме язвенного колита физикальный осмотр никаких отклонений кроме небольшой болезненности в левом нижнем кварданте живота не выявляет.

При тяжелой форме проявления могут быть следующие:

• Лихорадка
• Тахикардия
• Выраженная боль в животе
• Потеря веса

По тяжести язвенный колит классифицируют следующим образом:

• Лёгкое течение: дефекации с кровью менее 4-х раз в день
• Средней тяжести: дефекации с кровью более 4-х раз в день
• Тяжёлое течение: дефекации с кровью более 4-х раз в день и гипоальбуминемия (<30 г/л)

Диагностика язвенного колита

Цель лабораторной диагностики при язвенном колите — исключение других диагнозов и оценка нутриционального статуса пациента:

Серологические маркёры (антинейтрофильные цитоплазматические антитела ANCA, анти– Saccharomyces cerevisiae antibodies (ASCA))

• Клинический анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Маркёры воспаления (СОЭ, Ц-реактивный белок)
• Анализы кала

Диагноз подтверждают с помощью колоноскопии и биопсии. Эндоскопическая картина обычно следующая:

• Патологическая воспалённая слизистая с изъязвлениями или без них, начинающаяся от прямой кишки и продолжающаяся до любого участка толстой кишки, иногда захватывая всю толстую кишку (т. н. панколит)
• Воспалённая область имеет сплошной характер, в отличие от болезни Крона, где воспалённые участки перемежаются с участками нормальной, невоспалённой слизистой.
• Контактная кровоточивость
• Слизь в просвете кишки

Распространённость заболевания оценивается по эндоскопической картине:

• Распространённый колит — воспаление захватывает отделы, расположенные проксимальнее селезёночного изгиба
• Левосторонний колит — воспаление захватывает нисходящую кишку, но не отделы, проксимальнее селезёночного изгиба
• Проктосигмоидит — воспаление захватывает прямую кишку и сигмовидную кишку
• Проктит — воспаление только в прямой кишке

Лечение язвенного колита

Лекарственная терапия неспецифического язвенного колита включает следующее:

• При мягком течении заболевания и поражении только прямой кишки — местное применение месалазина в форме свечей
• Левосторонний колит — свечи с месалазином плюс аминосалазин в таблетках (месалазин в таблетках лучше, чем сульфасалазин)
• Системные глюкокортикостероиды, если нет быстрого эффекта от аминосалазинов
• Будесонид в таблетках
• После достижения ремиссии — долгосрочная терапия месалазином (1 раз в день)
• Острый тяжелый язвенный колит требует госпитализации и:
• Внутривенных глюкокортикостероидов
• Альтернативные препараты — циклоспорин, такролимус, инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб

Срочная операция показана в следующих случаях:

• При развитии токсического мегаколона, при неэффективности консервативной терапии
• Молниеносном течении, рефрактерном к консервативной терапии
• Неконтролируемом кишечном кровотечении

Плановое хирургическое лечение применяется при:

• Длительном стероид-зависимом течении
• Обнаружении дисплазии или аденокарциномы при биопсии
• Течение болезни более 7-10 лет

Типы операций следующие[5, 6, 7]:

• Тотальная колектомия и илеостомия
• Тотальная колектомия
• Реконструкция илеоанального кармана или илеоректальный анастомоз
• В неотложных случаях — субтотальная колектомия с илеостомией в конец

Список литературы:

1. Brooks M. FDA approves new indication for Simponi. Medscape Medical News [serial online]. May 15, 2013;Accessed May 19, 2013. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/804259.
2. Murata I, Satoh K, Yoshikawa I, Masumoto A, Sasaki E, Otsuki M. Recurrent subcutaneous abscess of the sternal region in ulcerative colitis. Am J Gastroenterol. Mar 1999;94(3):844-5. [Medline].
3. Kimura K, Hunter SF, Thollander MS, Loftus EV Jr, Melton LJ 3rd, O‘Brien PC, et al. Concurrence of inflammatory bowel disease and multiple sclerosis. Mayo Clin Proc. Aug 2000;75(8):802-6. [Medline].
4. Egan CA, Meadows KP, Zone JJ. Ulcerative colitis and immunobullous disease cured by colectomy. Arch Dermatol. Feb 1999;135(2):214-5. [Medline].
5. Esteve M, Gisbert JP. Severe ulcerative colitis: at what point should we define resistance to steroids?. World J Gastroenterol. Sep 28 2008;14(36):5504-7. [Medline]. [Full Text].
6. Shen B. Crohn‘s disease of the ileal pouch: reality, diagnosis, and management. Inflamm Bowel Dis. Feb 2009;15(2):284-94. [Medline].
7. Van Assche G, Vermeire S, Rutgeerts P. Treatment of severe steroid refractory ulcerative colitis. World J Gastroenterol. Sep 28 2008;14(36):5508-11. [Medline]. [Full Text].

---

comments powered by Disqus