Терапевт

Терапевт

Записаться - т. (495)-933-66-55

Терапевт - главная ›› Желудочно-кишечные болезни ›› Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит


Язвенный колит или неспецифический язвенный колит (НЯК) — одна из двух патологий, называемых воспалительными заболеваниями кишечника, наряду с болезнью Крона. В отличие от болезни Крона, которая может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, язвенный колит обычно поражает только толстую кишку.

Симптомы язвенного колита

Самые частые симптомы при неспецифическом язвенном колите следующие:

  • Ректальное кровотечение
  • Учащение дефекаций
  • Истечение слизи из прямой кишки
  • Тенезмы
  • Боль внизу живота
  • Тяжёлая дегидратация из-за постоянного истечения гноя из прямой кишки (только в тяжёлых случаях, чаще у пожилых больных)

Начало язвенного колита обычно постепенное.

В некоторых случаях язвенный колит принимает молниеносное течение:

  • Тяжелая диарея и кишечные спазмы
  • Лихорадка
  • Лейкоцитоз
  • Вздутие живота

Язвенный колит может сопровождаться внекишечными проявлениями:

  • Увеит
  • Pyoderma gangrenosum
  • Плеврит
  • Узловатая эритема
  • Анкилозирующий спондилит
  • Спондилоартропатии
  • Первичный склерозирующий холангит
  • Рецидивирующий подкожные абсцессы, отличные от pyoderma gangrenosum[2]
  • Рассеянный склероз[3]
  • Иммунная пузырчатка кожи[4]

При лёгкая форме язвенного колита физикальный осмотр никаких отклонений кроме небольшой болезненности в левом нижнем кварданте живота не выявляет.

При тяжелой форме проявления могут быть следующие:

  • Лихорадка
  • Тахикардия
  • Выраженная боль в животе
  • Потеря веса

По тяжести язвенный колит классифицируют следующим образом:

  • Лёгкое течение: дефекации с кровью менее 4-х раз в день
  • Средней тяжести: дефекации с кровью более 4-х раз в день
  • Тяжёлое течение: дефекации с кровью более 4-х раз в день и гипоальбуминемия (<30 г/л)

Диагностика язвенного колита

Цель лабораторной диагностики при язвенном колите — исключение других диагнозов и оценка нутриционального статуса пациента:

Серологические маркёры (антинейтрофильные цитоплазматические антитела ANCA, анти– Saccharomyces cerevisiae antibodies (ASCA))

  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Маркёры воспаления (СОЭ, Ц-реактивный белок)
  • Анализы кала

Диагноз подтверждают с помощью колоноскопии и биопсии. Эндоскопическая картина обычно следующая:

  • Патологическая воспалённая слизистая с изъязвлениями или без них, начинающаяся от прямой кишки и продолжающаяся до любого участка толстой кишки, иногда захватывая всю толстую кишку (т. н. панколит)
  • Воспалённая область имеет сплошной характер, в отличие от болезни Крона, где воспалённые участки перемежаются с участками нормальной, невоспалённой слизистой.
  • Контактная кровоточивость
  • Слизь в просвете кишки

Распространённость заболевания оценивается по эндоскопической картине:

  • Распространённый колит — воспаление захватывает отделы, расположенные проксимальнее селезёночного изгиба
  • Левосторонний колит — воспаление захватывает нисходящую кишку, но не отделы, проксимальнее селезёночного изгиба
  • Проктосигмоидит — воспаление захватывает прямую кишку и сигмовидную кишку
  • Проктит — воспаление только в прямой кишке

Лечение язвенного колита

Лекарственная терапия неспецифического язвенного колита включает следующее:

  • При мягком течении заболевания и поражении только прямой кишки — местное применение месалазина в форме свечей
  • Левосторонний колит — свечи с месалазином плюс аминосалазин в таблетках (месалазин в таблетках лучше, чем сульфасалазин)
  • Системные глюкокортикостероиды, если нет быстрого эффекта от аминосалазинов
  • Будесонид в таблетках
  • После достижения ремиссии — долгосрочная терапия месалазином (1 раз в день)
  • Острый тяжелый язвенный колит требует госпитализации и:
  • Внутривенных глюкокортикостероидов
  • Альтернативные препараты — циклоспорин, такролимус, инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб

Срочная операция показана в следующих случаях:

  • При развитии токсического мегаколона, при неэффективности консервативной терапии
  • Молниеносном течении, рефрактерном к консервативной терапии
  • Неконтролируемом кишечном кровотечении

Плановое хирургическое лечение применяется при:

  • Длительном стероид-зависимом течении
  • Обнаружении дисплазии или аденокарциномы при биопсии
  • Течение болезни более 7-10 лет

Типы операций следующие[5, 6, 7]:

  • Тотальная колектомия и илеостомия
  • Тотальная колектомия
  • Реконструкция илеоанального кармана или илеоректальный анастомоз
  • В неотложных случаях — субтотальная колектомия с илеостомией в конец

Список литературы:

  1. Brooks M. FDA approves new indication for Simponi. Medscape Medical News [serial online]. May 15, 2013;Accessed May 19, 2013. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/804259.
  2. Murata I, Satoh K, Yoshikawa I, Masumoto A, Sasaki E, Otsuki M. Recurrent subcutaneous abscess of the sternal region in ulcerative colitis. Am J Gastroenterol. Mar 1999;94(3):844-5. [Medline].
  3. Kimura K, Hunter SF, Thollander MS, Loftus EV Jr, Melton LJ 3rd, O‘Brien PC, et al. Concurrence of inflammatory bowel disease and multiple sclerosis. Mayo Clin Proc. Aug 2000;75(8):802-6. [Medline].
  4. Egan CA, Meadows KP, Zone JJ. Ulcerative colitis and immunobullous disease cured by colectomy. Arch Dermatol. Feb 1999;135(2):214-5. [Medline].
  5. Esteve M, Gisbert JP. Severe ulcerative colitis: at what point should we define resistance to steroids?. World J Gastroenterol. Sep 28 2008;14(36):5504-7. [Medline]. [Full Text].
  6. Shen B. Crohn‘s disease of the ileal pouch: reality, diagnosis, and management. Inflamm Bowel Dis. Feb 2009;15(2):284-94. [Medline].
  7. Van Assche G, Vermeire S, Rutgeerts P. Treatment of severe steroid refractory ulcerative colitis. World J Gastroenterol. Sep 28 2008;14(36):5508-11. [Medline]. [Full Text].

comments powered by Disqus