Терапевт

Терапевт

Записаться - т. (495)-933-66-55

Терапевт - главная ›› Неврология ›› Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние


Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) - это кровотечение между мозгом и его тонкой

оболочкой, т.н. арахноидальной оболочкой. Пространство между мозгом и арахноидальной оболочкой называется субарахноидальным.

САК
КТ мозга. Субарахноидальное кровоизлияние показано белой стрелкой

Причины возникновения субарахноидального кровоизлияния

  • Кровотечение из артериовенозной мальформации
  • Нарушение свертывания
  • Кровотечения из аневризмы артерии головного мозга
  • Травма головы
  • Применение препратов, угнетающих свертывающую системы (напр. варфарина)
  • Идиопатические (неизвестные) причины

Субарахноидальные кровотечения, связанные с травмой, нередко наблюдаются у пожилых людей, тк последние часто падают. В молодом возрасте наиболее частая причина травматических САК - автоаварии. Субарахноидальные кровоизлияния, вызванные разрывом аневризмы встречаются у 10-15 людей из 10 тыс. Возраст больных - чаще между 20 и 60. Немного более часто страдают женщины.

Факторы риска развития САК:

  • Наличие аневризм в других кровеносных сосудах
  • Фибромышечная дисплазия и другие заболевания соединительной ткани
  • Гипертензия и гипертоническая болезнь
  • Поликистозная болезнь почек
  • Курение
  • Субарарахоидальные кровоизлияния у других членов семьи

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Главный симптом — очень сильная головная боль, которая начинается внезапно. Обычно боль сильнее в районе затылка. Боль зачастую настолько выражена, что пациенты описывают ее как «самую сильную боль в жизни».

Очень важный симптом — локальная головная боль в области лба, глазниц, возникающая незадолго ДО кровоизлияния. Боль может напоминать мигрень по характеру. Прична возникновения боли — подтекание крови из еще неразорванной аневризмы. Важность этого симптома в том, что если обнаружить аневризму до ее разрыва, то оперировать ее будет проще с гораздо меньшим риском для больного.

Другие симптомы САК:

  • нарушение сознания (сопор, кома)
  • нарушение двигательной функции (лицевая мускулатура, рука, нога)
  • нарушение чувствительности
  • боль в шее
  • тошнота и рвота
  • светобоязнь
  • судороги
  • ригидность (трудносгибаемость) шеи
  • нарушение зрения (двоение в глазах, «слепые пятна», потеря зрения в одном глазу)
  • изменение размеров зрачков и опущение века (птоз) — обычно при вовлечении в процесс глазодвигательного нерва.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

При осмотре проверяется наличие ригидности шеи.

Также могут выявляться неврологические нарушения.

Обычно при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние сначала назначается компьютерная томография (КТ) головного мозга без контраста. КТ — очень чувствительный и специфичный метод в диагностике САК, кроме того на КТ могут быть выявлены другие патологии, вызывающие сильную головную боль.

Если подозрение на наличие САК сильное, а КТ его не показывает, выполняют спинальную пункцию для получения спинномозговой жидкости. При САК в ней будет содержаться кровь.

пункция
Проведение спинномозговой пункции

КТ с контрастом или МРТ в ангиорежиме или ангиография используется для выявления аневризм сосудов головного мозга

ангиограмма
Ангиограмма, показывающая аневризму артерии головного мозга

Транскраниальный допплер помогает оценить кровоток по внутричерепным сосудам. Кроме того, допплер может выявить наличие спазма сосудов, поэтому его можно использовать для оценки результативности лечения.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Обычно на первом этапе стоит задача стабилизации больного, поэтому лечение проводят в нейрохирургическом реанимационном отделении.

Если САК имеет травматическое происхождение, то операцию проводят только для удаления больших скоплений крови.

Если САК произошло в результате разрыва аневризмы, проводят операцию по ушиванию аневризмы.

Аневризму либо клипируют — накладывают клипсу на ее шейку, либо вводят в нее платиновую спираль — коил — эндоваскулярно, те катетр заводят через бедренную артерию и под контролем рентгеноскопии доходят до вниримозговой артерии, на которой «сидит» аневризма. Клипирование требует краниотомии, то есть вскрытия черепа, а введение спирали — нет. Выбор метода операции зависит от локализации аневризмы, ее размера и состояния больного. Недостаток введения спирали — сохранение риска повторного разрыва аневризмы. Таких больных надо наблюдать в течение многих лет.

Еще одна важная задача при лечении САК — устранение спазма сосудов. Ее решают введением т.н. блокатора кальциевых каналов — нимодипина (Нимотопа). Контроль за вазоспазомом ведут с помощью транскраниального допплера.

Больные с субарахноидальным кровоизлиянием требуют тщательного ухода для предупреждения повторных кровоизлияний (например, нельзя допускать возникновения запоров) и профилактики многочисленных потенциальных осложнений.

Прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии

Прогноз, к сожалению, не очень хороший. Смертость от первого кровоизлияния составляет 40-50%, от повторного — еще выше, хотя в последние годы выживаемость растет. У четверти больных, переживших эпизод САК остается инвалидность.

В целом, прогноз зависит от возраста и исходного состояния пациента, степени и локализации кровоизлияния, наличия или отсуствия гипертензии, инфаркта, повышения сахара и болезни печени в анамнезе и других факторов


comments powered by Disqus